Urticária

Urticária

1. Aguda

   • representa a maioria dos casos
   • Frequentemente acompanhada de angioedema, especialmente em crianças e adultos jovens
   • Causas:
     • Mediada por IgE
       • Reação de hipersensibilidade tipo I: mais comum
     • Mediada por complemento
       • Reação de hipersensibilidade tipo III
     • Atopia não imunológica

2. Crônica

   • Duração maior que 6 semanas
   • Mais comum em mulheres de meia idade
   • Angioedema em 50% dos casos
   • Prurido pior a noite
   • Diagnóstico diferencial
     • inclui doenças que têm lesões que simulam urticária mas com algumas características atípicas, como duração superior a 24 horas, relativa fulta de prurido ou alteraçõs epiteliais (p. ex., hiperpigmentação, hipopigmentação, vesículas ou bolhas, ou descamação
   • É um diagnóstico de exclusão

3. Definição

   • Lesão circunscrita, eritematosa ou pálida, nao depressível, geralmente pruriginoso
     • A área central edemaciada (urtica)
   • Resulta de vasodilatação e transudação
   • Edema superficial
   • Angioedema: edema na derma profunda ou subcutâneo/submucosa, normalmente nao pruriginoso que pode ser doloroso ou com sensação de queimação
     • Podem acometer qualquer parte do corpo, mas são mais comuns em mucosa

4. Causas

   • Imunológicas
   • Não imunológicas
   • Físicas
     • Dermografismo é o tipo mais comum de urticária física; ele começa de repente após uma terapia mentosa ou uma doença virai, dura por meses ou anos e é resolvido espontaneamente.
       • Placas que aparecem depois de um atrito sobre o braço do paciente provam o diagnóstico.
   • Vasculites
   • Histamina

5. Avaliação inicial

   • 1. Diferenciar urticária de picada de inseto
   • 2. Excluir urticária física
   • 3. Definir de aguda ou crônica
   • 4. Analisar possíveis causas

6. TTO

   • Primeira linha
     • Anti-histamínicos H1 (85% dos receptores da pele) não sedativos
       • Cetirizina, loratadina ou fexofenadina
         • Doses altas podem ser necessárias
       • São estruturalmente semelhantes a atropina, efeitos adversos anticolinérgicos, boca seca, constipação, tontura e visão turva
         • A eficácia nao é reduzida com uso prolongado
           • Metabolismo citocromo P450
     • Antihistamínicos H1 sedativos
       • De primeira geração são lipoficos, tltrapassam barreira hematoencefalica e causam sonolência
       • São mais eficazes, utilizados em casos graves
     • Antidepressivo tricíclico
       • Doxepina
         • Metabolismo citocromo P450
   • Segunda linha
     • Corticoesteroides orais
     • Antagonistas dos leucotrienos
       • Resposta lenta, dias a semanas
     • Dapsona
     • Inibidores da calcineurina
   • Terceira linha
     • Imunoglobulinas
     • Metotrexato
   • Cuidados locais
     • o prurido é controlado com banhos momos, com aveia, loções refrescantes que contêm mentol. Evitar fatores que aumentam o prurido.
       • TRATAMENTO AGUDO: Nos casos com risco de vida, com angiedema, edema da laringe e da glote, broncoespasmo, náuseas, vômitos e hipotensão, é indicada a epinefrina solução a 1:1.000 (1 mg/mL), injetando-se via subcutânea de 0,5 a 1 mL, a cada 2 a 3 horas, até melhora dos sintomas. Em casos extremamente graves, usar a via intravenosa, diluindo 1 mL da solução de epinefrina em 10 mL de solução fisio lógica e aplicando-a lentamente, gota a gota
         • Após a terapia de urgência, usar corticoides e anti-histamínicos. Administrar corticoide injetável a cada 2 a 3 horas e, mais tarde, corticoide via oral, como a prednisona, dose inicial de 0,5 a 1 mg/kg, gradualmente reduzida. Si- multaneamente, administra-se anti-histamínico. Com a melhora do quadro, a dose diária do corticoide é reduzida, porém o anti-histamínico deve ser mantido até uma ou duas semanas após o desaparecimento das urticas.