Fractura de la extremidad distal del húmero

Fractura de la extremidad distal del húmero

1. Adultos

   • Generalidades
     • Epicentro en el cuadrado de Müller. Un buen arco de entre 30-130° con una incidencia de .5%
   • Mecanismo lesional
     • Adultos: fracturas complejas supercondileas, conminutas por un traumatismo directo de alta energía, o de baja en ancianos con hueso osteoporotico.
     • Niños: fracturas supracondileas extraarticulares por un traumatismo indirecto

2. Clasificación

   • Por extensión Tipo A (10%)
     • Es frecuente la lesión del nervio mediano y la arteria braquial., puede confundirse con una luxación de codo, El fragmento distal se desplaza hacia atras, originando una angulación posterior de la fractura
       • Diacondileas
         • Trazo muy cerca cerca de la superficie articular, debido a una extensión forzada.
   • Tipo B <5%
     • Tipo I: la línea de la fractura no llega a la tróclea; es una avulsión y no provoca inestabilidad
     • Tipo II: El fragmento es mayor, incluye la pred medial o surco de la troclea
   • Tipo C (60%):
     • Fractura en T o en Y en las que no hay fragmentos articulares que permanezcan en contacto con la diafisis.
     • Clasificación de Riseborough y Radin:
       • Tipo I: No desplazada
       • Tipo II: Fragmentos desplazados, pero no rotados.
       • Tipo III: Fragmentos desplazados y rotados
       • Tipo IV: Fractura articular conminuta, cóndilos muy separados.

3. Diagnostico:

   • Radiografías simples, con un TC se puede utilizar en la reconstrucción tridimensional para planificar la intervención quirurgica.

4. Tratamiento:

   • La reconstrucción anatomica de la superficie articular. Restitución de la geometría global del humero distal. Una fijación estable de los fragmentos que permita la rehabilitación precoz.
   • Osteosintesis: Utilización de dos placas (siempre) La colocación de las placas paralelas, en la que los tornillos van fijados a la placa
   • Artoplastia de codo: fracturas intraarticulares no reconstuibles en pacientes con mala calidad osea
   • Vias de abordaje: AL, Medial, Posterior
   • Conservador: Raramente indicado, salvo en pacientes debilitados o con alto riesgo anetésico, gran destrucción de partes blandas, osteoporosis.
     • Yeso Braquial,Tracción transolecraniana, Cabestrillo , o fijador externo.

5. Indicaciones especificas de tratamiento según el tipo de fractura

   • Supracondileas no desplazadas <20° de angulación se tratan de forma conservadora
     • Desplazadas: Reducción abierta y fijación interna (RAFI) con abordaje posterior.
   • Supracondileas por Flexión, se tratan con RAFI con dos placas, si no es operable se hace un reducción manual y yeso braquial.
     • Osteosíntesis

6. Fracturas de capithellum Humeral

   • Tipo I: Condilo humeral y a parte la tróclea
     • Tipo II o de Kocher-Lorenz: afecta el cartilago del contilo con muy poc hueso subcondral
       • Tipon II: Fractura conminuta
   • Lesiones asociadas por cizallamiento, fractura en caebza del radio
   • Diagnostico: Signo de la almohadilla grasa
   • Tratamiento
     • No desplazadas ferula posterior durante 3 semanas
       • Desplazadas RAFI en tipo ! con tornillos sin cabezza, Tipo II y II no sintetizables, extirpación de los fragmentos y movilización precoz

7. Facturas de los epicodios

   • Lateral: Raras en autos
   • Medial: epitroclea, jovenes
   • Tratamiento: Lateral Férula durante 3 semanas, MMedial RAFI