Displasias, tumores benignos y malignos de mama

Displasias, tumores benignos y malignos de mama

1. Mastopatía fibroquística o displasia mamaria

   • Enfermedad benigna y crónica, caracterizada por una alteración en la proliferación del estroma y del parénquima mamario, o quistes palpables
     • Síntomas
       • DOLOR MAMARIO
         • Premenstrual
         • Bilateral
       • Induración mamaria
       • Nódulos palpables
     • Clasificación
       • Existencia del proliferación del componente epitelial, hay o no atipia y la proliferación
         • NO PROLIFERATIVA
           • 68%
         • PROLIFERATIVA SIN ATIPIA
           • 26%
         • PROLIFERATIVA CON ATIPIA
           • 4%
     • Diagnóstivo
       • Ecografía
       • Mastografía
       • Citología
     • Tratamiento
       • Progestágenos de 2da fase del ciclo para la compenzación del hiperestronismo.
         • Progestágenos en gel para tratamiento local
           • Ingesta de aceite de onagra

2. BENIGNOS

   • 20% en casos de patología mamaria
     • Clasificación
       • Contenido sólido
         • Fibroadenoma
           • Tumor benigno más frecuente de la mama formado por la proliferaación de elementos epiteliales y mesenquimatoso bien diferenciados, predominando su carácter fibroso frente al glandular, presente entre los 15 y 30 años de edad.
             • Características
               • Pseudoencapsulado
               • Bien delimitado del tejido mamario adyacente
               • Móvil
               • Esférico u ovoide
             • Dx
               • Nódulo con características benignas, confirmado por imagen
             • Tratamiento
               • Quirúrgico
                 • Indicado en >2 cm, rápido crecimiento, duda diagnóstica,, dolor, mujeres >35 años
               • Conservador
                 • Seguimiento clínico con imagen anual
         • Lesiones papilares
           • Papiloma intraductal
             • Proliferación exofítica de células epiteliales de los conductos galactóforos sobre un eje fibrovascular
               • Solitario
                 • Afecta a los conductos principales, localizados de 1 a 2 cm del pezón, suelen aparecer en premenopáusicas
                   • Telorrea sanguinolenta uniorificial espontánea, sin tumoración palpable
                     • Tratamiento
                       • Quirúrgico
                         • Extirpación de la zona previa localización del conducto que produce telorragia
                           • No asociado con riesgo aumentado de padecer CA de mama, ni suelen residivar
               • Papilomatósis múltiple
                 • Afecta a varios conductos y se origina en las unidades lobulillares terminales. Frecuentemente asociado a hiperplasia epitelial y atípica. Aparecen en mujeres + jóvenes que en papiloma solitario y no es frecuente telorrea asociada
                   • Tratamiento
                     • Excéresis quirúrgica de una zona amplia alrrededor de la lesión
                       • El 40% de ellos se asocia a CA mamario
         • Adenoma
           • Tumoración bien delimitada compuesto de elementos epiteliales diferenciados con escaso estroma. No es frecuente afecta + a jóvenes
             • Tatamiento
               • Extirpación quirúrgica de la lesión
       • Contenido líquido
         • Quistes
           • Muy frecuentes se suelen presentar en el contexto de mastopatía fibroquística entre los 45-55 años
             • Características
               • Tumoración indolora
               • Forma redonda
               • Liso
               • Móvil
               • Sensible
                 • No adherida
             • Dx
               • Ecografía
                 • Nódulos anecogénicos, límites precisos, morfología regular, refuerzo posterior
         • Ectasia ductal
           • Dilatacipon de los ductos subareolares principales generando secreción por el pezón que al infectarse puede crear un absceso y finalmente fistulizar
             • Aparece en mujeres perimenopáusicas y menopáusicas, + frecuente en fumadora

3. Malignos

   • Cáncer de mama
     • Neoplasia maligna + común, causa de muerte + frecuente representando de un 15 a un 20% de la mortalidad por CA
       • Factores genéticos
         • Antecedentes familiares de carcinoma mamario, sobretodo en etapas anteriores a la menopausia.
           • BRCA1 & BRCA2 son responsables de más de la mitad de los casos hereditarios
       • Dx
         • Ecografía
         • PAAF
         • Autoexploración
         • Exploración clínica
           • Tipos histológicos
             • Deacuerdo a su lugar de origen (ductales o lobulillares), deacuerdo a su carácter (in situ invasivo) y por su patrón estructural
               • Grado histológico
                 • Grado I: bien diferenciado
                 • Grado II: moderadamente diferenciado
                 • Grado III: Mal diferenciado
               • In situ
                 • Carcinoma intraductal in situ (CDIS)
                   • 80% de los casos de CA in situ. Proliferación celular de aspecto maligno dentro de la unidad ducto-lobulillar que no haya atravesado la membrana basal y por ende, no invade el estroma circundante
                   • Tratamiento
                     • Quirúrgico como opción primaria de CDIS con base a las recomendaciones del índice de Van Nuys
                       • Margen quirúrgico >2 mm
                 • Carcinoma lobulillar in situ (CLS)
                   • Multicéntrico en un 60-90% tiende a ser bilateral no simultáneo (35-60% frente a 10-20% en el ductal). NO SE PALPA NI DA SÍNTOMAS.
                     • Toda paciente diagnosticada con este, tiene un 20-35% de posibilidades de padecer CA Invasivo en el seguimiento a 20 años
                   • Tratamiento
                     • Mastectomía uni o bilateral, con o sin reconstrucción inmedita
               • Invasores
                 • Cáncer canalicular invasor o ductal infiltrante
                   • ES EL + FRECUENTE 70-80% DE LOS CASOS
                     • Vías de diseminación
                       • Lóinfatica
                       • MT
                       • Mal pronóstico
                         • # de ganglios afectados
                         • Tamaño >2 cm
                         • <35 años
                         • Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 poco diferenciado
                         • Multicentricidad
                         • Invasión vascular o linfática
                         • Actividad aumentada en la angiogénesis
                         • Componente intraductal extenso
                         • Gestación
                         • CA Inflamatorio
                         • Comedocarcinoma
                         • CA Fijo a pectoral y/o costilla
                         • Infiltrado cutáneo
         • RM
         • BAG
         • Mamografía
           • Indicaciones
             • Asintomáticas de 40-49 años con riesgo medio
               • Mamografía anual
             • Asintomáticas de 50-74 años
               • amografía c/2 años si se tiene buena salud
             • Alto riesgo de CAM
               • Anualmente a partir de los 30 años pero no antes de los 25
                 • Si hay mutación de BRCA1 Y 2
                 • Aquellas que no se han realizado la prueba pero tienen fam. de 1er grado afectadas
             • Mujeres con hermanas o madres con CA de mama premenopáusico
               • Anualmente a partir de los 30 no antes de los 25
               • Realizar 10 años antes de la edad del diagnóstico del familiar afectado + joven
             • Antecedentes de radiación de tórax, recibida entre los 10-30 años
               • Iniciarán 8 años después de la RT pero nunca antes de los 25,

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