TAQUIARRITMIAS

TAQUIARRITMIAS

1. Taquicardia de QRS estrecho (< 120 ms

   • Rítmicas
     • taquicardia nodal automatica
       • Es un ritmo activo que puede origi- narse en cualquier punto de la unión A V . Por su fre- cuencia no es una taquicardia en el sentido estricto
       • intoxicación digitálica, IAM e hipopo- tasemia.
       • ondas P ectopicas, que preceden, se superponen o siguen al complejo QRS; puede existir disociación auriculono- dal; su frecuencia oscila entre 60 y 130 lat/min y los in- tervalos RR son regulares.
     • taquicardia paroxistica supraventricular
       • las ondas P ectópicas preceden, se superponen o siguen al complejo QRS; la frecuencia se sitúa entre 160-250 lat/min y el intervalo RR es regular.
     • flúter auricular
       • Suele aparecer en pacien- tes EPOC, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial (HTA) y cardiopatía valvular.
       • ondas F que sustituyen a las ondas P, en forma de «dientes de sierra» con morfología cons- tante; generalmente existe un bloqueo funcional AV 2:1, frecuencia auricular entre 250-350 lat/min; inter- valos FF regulares sin apreciarse línea isoeléctrica entre dos ondas consecutivas, e intervalos RR regulares, sal- vo cuando exista bloqueo AV variable.
     • taquicardia auricular unifocal
       • suele asociarse a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), car- diopatía isquémica y prolapso de la mitral.
       • Si se asocia a algún grado de bloqueo auriculoventricular hay que descartar intoxicación digitálica.
       • ondas P no sinusales, de morfología constante; cada onda P va seguida de un complejo QRS, o existe un bloqueo AV 2:1; la frecuen- cia auricular es de 160-250 lat/min; el intervalo RR es regular si la conducción auriculoventricular es normal o existe bloqueo 2:1, y la línea de base isoeléctrica es vi- sible entre dos ciclos consecutivos.
     • taquicardia sinusal
       • Es un ritmo sinusal regular entre 100 y 160 lat/min. Suelen ser secundarias a alteraciones de los mecanismos reflejos que gobiernan la actividad del nodo sinusal.
       • como ejercicio, ansiedad, fiebre, exceso de tóxicos, fármacos, hipovolemia
       • onda P de origen sinusal, seguida de complejo QRS; intervalo PR constante y normal; frecuencia entre 100-160 lat/min, y ritmo regular RR constantes.
     • Taquicardia por reentrada intranodal
       • Su inicio y final son bruscos y suelen de- sencadenarse a través de un complejo prematuro supra- ventricular. La onda P no suele visualizarse o aparece inmediatamente después del complejo QRS.
   • Arrítmicas
     • Taquicardia auricular multifocal
       • ondas P de más de tres morfologías distintas; cada onda P va se- guida de un complejo QRS, un PR normal, prolongado o un bloqueo A V ; la frecuencia auricular se sitúa entre 100 y 160 lat/min; los intervalos RR son irregulares; y la línea de base isoeléctrica es visible entre dos ciclos consecutivos.
     • Fibrilación auricular.
       • oscilaciones de la línea de base llamadas ondas «f»; no hay relación entre la actividad auricular y el complejo QRS; la frecuencia auricular está entre 400 y 600 lat/min, la frecuencia ventricular es superior a 100 lat/min y el in- tervalo RR es irregular.
       • Suele asociarse a car- diopatías (valvular, hipertensiva, isquémica y corpul- monale), tirotoxicosis y en pacientes sanos como resul- tado del abuso de alcohol, café o por estrés.

2. Taquicardias de QRS ancho

   • antiatómicas en el sindrome de WPW
   • antiarritmia SV con bloqueo preexistente
   • taquicardias ventriculares
     • suele asociarse con frecuencia a una cardiopatía estructural grave
     • ventricular monomorfica
       • >30 seg sostenida <30 seg no sostenida
         • revierte sola
     • ventricular polimorfica
       • componente isquéico de base
       • colapso hemodinámico
       • torsion de puntas