TRANSOPERATÓRIO

TRANSOPERATÓRIO

1. DEFINIÇÃO

   • período entre a indução anestésica e o término da intervenção cirúrgica

2. TEMPOS

   • ADMISSÃO DO PACIENTE NA SALA DE OPERAÇÃO
     • somente após montagem completa da sala (materiais, medicamentos, equipamentos, equipe)
       • maior proteção ao paciente e menor tempo de contato com o ambiente cirúrgico
   • MONITORIZAÇÃO E VENÓCLISE
     • instalação de cardioscópio, com esfigmomanômetro e estetoscópio em fácil acesso
     • acesso venoso para anestesia e reposição de fluidos
   • INDUÇÃO ANESTÉSICA
     • aplicação de agente anestésico
   • PUNÇÕES E SONDAGENS
     • IOT, SNG, SVD, termômetro esofágico ou retal etc.
     • finalização das conexões do sistema de ventilação e manutenção da indução anestésica
   • POSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO DO PACIENTE NA MESA
     • mobilização do paciente para a posição adequada
       • evitar desarranjos com canulações e conexões
     • imobilização do paciente com faixas, esparadrapos ou presilhas
       • isolar de partes metálicas da mesa
       • sem trações excessivas ou compressões inadequadas
       • coxins para apoio e correção de posições impróprias
   • PREPARO DO CAMPO OPERATÓRIO E DA EQUIPE
     • preparo e isolamento da pele da região operatória
     • preparo das mãos e antebraços da equipe, bem como uso de vestuário estéril
   • CIRURGIA
     • realização com técnica exigida para a situação
       • atentar para tempos cirúrgicos
   • CURATIVO
     • limpeza e remoção de detritos, seguidos de realização de curativo adequado para a situação
   • TÉRMINO DA ANESTESIA
     • suspensão de anestésicos, descurarização, descanulação etc.
     • monitorar retorno das condições normais cardiorrespiratórias e de consciência
   • REMOÇÃO DO PACIENTE
     • para sala de recuperação anestésica ou para CTI, se necessário
     • manter suporte ventilatório se necessário

3. FATORES DE INTERFERÊNCIA

   • doença do paciente (razão da intervenção cirúrgica) e comorbidades
     • já avaliadas no pre-operatório
   • observar e avaliar no transoperatório
   • agentes anestésicos
     • alterações endócrinas específicas
       • ação do anestésico em glândulas e seus efeitos
     • alterações orgânicas específicas
       • lesão de órgãos pelo ag. anestésico (fígado, coração etc.)
     • alterações neurovegetativas
       • ação do anestésico sobre o SNA
     • bloqueios neuromusculares
       • ação do anestésico na JNM, causando paralisia
   • reposição hidreletrolítica
     • posição das necessidades basais + perdas anormais
       • manter TFG adequada e prevenir IR
   • hemorragia e transfusão
     • monitoramento de perdas em aspirador e pesagem de compressas
     • protocolo de choque hemor.
       • monitorar reações transfusionais
   • a própria cirurgia
     • intensidade e extensão do traumatismo, lesões hemorrágicas, duração, complexidade
       • perda de líquidos e sangue, estímulos neuroendócrinos, liberação de citocinas

4. ALTERAÇÕES ORGÂNICAS

   • sistema endócrino
     • aumento da secreção de ADH, ACTH, aldosterona, catecolaminas, glucaon, GH e tiroxina
     • diminuição da secreção de insulina
   • equilíbrio hidroeletrolítico
     • conservação de volume com retenção de sódio
   • equilíbrio acidobásico
     • hiperventilação, eliminação de suco gástrico por sonda, baixa eliminação de bicarbonato pelos rins e transfusão
       • alcalose mista
   • cardiovascular
     • Î do DC
   • gastrointestinal
     • menor capacidade de absorção e peristaltismo
   • respiratório
     • EAP, microembolias,atelectasia, hipoperfusão, atelectasia etc.
   • sistema nervoso
     • atividade cerebral diminuída
   • sistema urinário
     • maior excreção de N e K, retenção de Na, HCO3 e H2O = Î risco de lesão -> IR