PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS EMERGÊNCIAS MÉDICAS 1

1. Avaliação de risco

1. Educação continuada pessoal para reconhecimento e tratamento de emergencias
2. Educação da equipe auxiliar para reconhecer e tratar
3. Estabelecer sistema de acesso rápido a outros profissionais de saúde para prestação de socorro
4. Equipar adequadamente o consultório odontológico

1. HIpersensibilidade imediata - Tipo I
   1. condição aguda ameaçadora á vida
   2. Mediadas por anticorpos IgE
   3. Manifestação menos grave é dermatológica
2. SINAIS CUTÂNEOS
   1. Inicio tardio: Eritema, urticária, prurido, angioedema
      1. Tratamento
         1. interromper adm de fármacos em uso
         2. Adm Difenidramina ou Clorfeniramina
         3. Encaminhar para medico e prescrever anti-histamínico oral
   2. Imediatos: Eritema, urticária, prurido
      1. Tratamento
         1. interromper adm de fármacos em uso
         2. Adm EPI 0,3 mL 1:1000 (SC, IM ou IV)

            Nota:

            • ou 3 mL a cada 5min se os sinais progredirem
         3. Adm anti-histaminico IM ou IV
         4. Monitorar sinais vitais / consultar medico / observa-lo no consultorio por 1h
         5. Prescrever anti-histamínico oral
3. SINAIS TRATO RESPIRATÓRIO
   1. Sibilo, dispneia leve
      1. Interromper adm de fármacos em uso
      2. Colocar paciente em posição sentada
      3. Adm EPI 0,3 mL 1:1000 (SC, IM ou IV)
      4. Acesso IV/ consultar medico/ observar por 1h
      5. Adm anti-histaminico oral
   2. Respiração sibilante, dispneia de moderada a grave
      1. Inerromper adm de farmacos em uso
      2. Paciente em posição ereta e auxiliar contatar assistência médica
      3. Adm EPI + O2 (6 L/min) por máscara facial ou nasal
      4. Monitorar sinais vitais / Adm anti-histaminico e encaminhar para emergência
   3. Anafilaxia

      Nota:

      • mal estar, sibilo, cianose, obstrução total das vias aéreas, náuseas e vômito, cólicas abdominais, incontinência urinária, taquicardia, hipotensão, disritmia cardíaca, parada cardíaca
      1. interromper adm de fármacos em uso
      2. Paciente em posição supina sobre uma superficie ou no chão e pedir assistência
      3. Adm EPI 0,3 mL 1:1000 SC, IM ou IV
      4. Iniciar suporte básico de vida
      5. Procidenciar acesso IV/ Adm O2 e anti-histaminico IM ou IV/ Preparar para transporte

1. ISQUEMIA OU INFARTO DO MIOCÁRDIO: aperto, explosão, pressão, sensação de queimação, sufocamento ou esmagamento
   1. LOCALIZAÇÃO: sbesternal, irradiando para ombro, braço esquerdo ou lado esquerdo do pescoço e mandíbula
      1. Frequentemente associado ao inicio de exercícios, refeições pesadas, ansiedade ou quando numa posição horizontal
         1. Aliviada com vasodilatadores (nitroglicerina/ Isordil) ou repouso (caso da angina)

            Nota:

            • nitroglicerina sublingual ou spray oral 0,4 mg e repetir a cada 5 min enquanto a pressão sistólica estiver menor do que 90 mmHg, máximo de 3 doses
2. sensação de dor resultante de refluxo gastroesofágico devido posição de cadeira

   Nota:

   • melhora quando o paciente é posicionado sentado e adm atiácido
3. Ansiedade
4. Se o desconforto torácido do paciente não for aliviado em 20min com o tratamento apropriado, encaminhar para o hospital com urgência

   Nota:

   • Se presume que um IM deve estar em progressão

1. ASMA
   1. Leves a Moderadas
      1. Sibilo, dispneia, taquicardia, tosse e ansiedade
   2. Graves
      1. Dispneia intensa, cianose das membranas mucosas e leitos ungueais, rubor facial, ansiedade extrema, confusão mental, sudorese
   3. Tratamento
      1. Interromper tratamento e colocar paciente em posição sentada
         1. Adm broncodilatador em spray/ O2 e monitorar sinais vitais
            1. SINAIS E SINTOMAS ALIVIADOS
               1. Monitorar o paciente no consultório
                  1. Interromper acesso venoso e adiar tratamento odontológico ate liberação médica
            2. SINAIS E SINTOMAS PERSISTENTES
               1. Adm 0,3 mL de EPI 1:1000 IM ou SC
                  1. Iniciar acesso IV com solução cristalóide (30 mLh) e monitorar sinais vitais
                     1. SINAIS E SINTOMAS NÃO ALIVIADOS
                        1. Chamar SAMU
                           1. Adm 250 mg de teofilina IV por 10min e 100 mg de cortisona IV
2. HIPERVENTILAÇÃO
   1. Queixa de incapacidade de inspirar ar suficiente, respira rapidamente (taquipneia) e agitação, tontura, sensação de formigamento nos dedos. Pode desenvolver convulsões
      1. TRATAMENTO
         1. Interromper tratamento e colocar paciente em posição ereta
            1. Controle de ansiedade
               1. Fazer paciente respirar dentro de um saco
                  1. SE SINTOMAS PERSISTIR OU PIORAR
                     1. Adm 10mg de diazepam IM ou IV fracionadas ou Midazolam 5mg
                        1. Monitorar paciente e realizar cirurgias utilizando medicação de controle de ansiedade
3. DPOC
   1. Dificuldades se colocados em posição quase supina ou se adm O2 nasal de alto fluxo
      1. Tratamento

         Nota:

         • Descontinuar  adm de O2 antes que o paciente se torne apneico

Nota:

• Mesmo que o material seja deglutido, deve realizar radiografias torácicas e abdominais para eliminar possibilidade de aspiração assintomatica para o trato respiratório

1. Obstrução parcial de vias aéreas
   1. Expelir por meio de tosse ou vômito
      1. NÃO EXPELIDO: receber O2 e transportar para emergência
2. Obstrução completa de vias aéreas
   1. Pressão abdominal ou manobra de Heimlich

1. Paciente vomitando com possível aspiração de conteúdo gástrico
   1. Interromper tratamento, colocar paciente em posição horizontal virado para direita e aspirar orofaringe
      1. Assim que cessar vômito e sem sintoma de aspiração
         1. Monitorar sinais vitais por 30min e se houver suspeita de aspiaração, transportar paciente para emergência
      2. Assim que o vômito cessar e sintomas de aspiração presentes
         1. Pedir que chame auxilio médico
            1. Adm O2, acesso IV e adm solução cristalóide a 150 mL/h