TRASTORNOS DEL SODIO

DEFINICIÓN
1. Cation dominante LEC
2. Principal contribuyente
  1. Osmolaridad plasmática
  2. Volumen intravascular
3. NL 135-145 mEq/l
4. Necesidades basales 2-3meq/kg/dia
HIPONATREMIA
1. Definición
  1. Na plasmático <135 mEq/l es una situación hipoosmolar
2. Clasificación
  1. Gravedad bioquímica
    1. Leve: 130-135 mEq/l
    2. Moderada: 125-129 mEq/l
    3. Grave: <125 mEq/l
  2. Tiempo
    1. Aguda: < 48 horas de evolución
    2. Crónica: al menos 48 horas de evolución
3. Etiología
  1. Determinación de la osmolaridad plasmática
  2. Pseudohiponatremia
    1. Presencia de sustancias en el plasma que disminuyen el componente acuoso del suero, resultando en una falsa medición baja del sodio. Hiperlipidemia e hiperproteinemia.
  3. Hiponatremia facticia (osmolaridad plasmática elevada)
    1. Presencia de un soluto osmóticamente activo en el LEC, que arrastra agua del espacio intracelular al extracelular, provocando una dilución falsa . Hiperglucemia.
  4. Hiponatremia verdadera (osmolaridad plasmática baja)
    1. Con hipovolemia (Na corporal total y agua disminuidos)
      1. Na + u >20 mEq/l
        Pérdidas renales
        GTTK >7
        Diureticos, defecto proximal o de asa de Henle, pierde sal
        GTTK<4
        Hipoaldosteronismo, Addison, acidosis tubular
      2. Na +u<10mEq/l
        Pérdidas extrarrenales
        Vómitos, diarrea, tercer espacio, fibrosis quistica, quemados
    2. Euvolemia (por exceso de agua)
      1. SIADH, hipotiroidismo, deficit de cortisol,polidipsia primaria
    3. Hipervolemia y edemas (Na corporal aumentado y exceso de agua)
      1. Na+u<10 mEq/l
        Sx nefrótico, cirrosis hepática, Insuficiencia cardiaca
      2. Na+u>20mEq/l
        IRA, ERC
4. Manifestaciones clínicas
  1. Náuseas, anorexia, cefalea, letargia, confusión, alucinaciones, estupor y coma, pudiendo llegar a convulsiones y parada cardiorrespiratoria.
    1. Consecuencia del edema cerebral y aumento de presión intracraneal
5. Tratamiento
  1. Urgente
    1. Administrar solución salina hipertónica al 3% en bolo (2-4 ml/kg, máximo de 100- 200 ml, a pasar en 10-30 minutos). Se puede repetir este bolo hasta en tres ocasiones si persiste la sintomatología.
    2. Realizar un control analítico tras el bolo, esperando que una dosis de 3 ml/kg aumente aproximadamente el Na plasmático en 2 mEq/l
    3. Aumentos de Na plasmático de 3-7 mEq/l logran disminuir el edema cerebral y el cese de las convulsiones, por lo que el ritmo de corrección propuesto es de 1-2 mEq/l/hora
  2. No urgente
    1. La corrección de la hiponatremia debe ser lenta, de forma que no se aumenten las cifras de sodio >8-10 mEq/l/día, ya que la corrección rápida puede provocar desmielinización osmótica.
      1. Hiponatremia hipovolémica: tratamiento del shock con salino fisiológico y posteriormente continuar fase de reposición igual que en la forma euvolémica.
      2. Hiponatremia euvolémica: restricción hídrica (50-75% de necesidades de mantenimiento) con fluido isotónico ± furosemida
      3. Hiponatremia hipervolémica: restricción hídrica con solución hipotónica ± furosemida
    2. Cambio en sodio plasmático con 1 l de infusión= Na infundido – Na sérico/ Agua corporal total + 1 .
HIPERNATREMIA
1. Etiologia
  1. Hipervolemia (exceso de sodio)
    1. Aportes excesivos, mala preparación de biberones, hiperaldosteronismo.
  2. Euvolemia (perdida de agua libre)
    1. OSM u muy baja
      1. Diabetes insipida
  3. Hipovolemia (perdida de sodio y agua)
    1. Na+u <20mEq/L OSM u máxima
      1. Pérdida extrarrenal
        Vómitos, diarrea, quemaduras
    2. Na+u >20 mEq/L
      1. Pérdidas renales / no oliguria
        Diuréticos osmóticos, enfermedad renal crónica
2. Definición
  1. Na >145 mEq/l. En todos los casos la osmolaridad plasmática está elevada
3. Manifestaciones clinicas
  1. Deshidratación, sed, fiebre.
  2. Deshidratación celular cerebral: letargia, irritabilidad, convulsiones, coma, hemorragia subaracnoidea
4. Tratamiento
  1. 1. Estimar el deficit de agua
    1. Déficit de agua (l) = peso corporal (kg) × 0,6 ([Na actual/140] – 1). Se debe reponer en 48 h. En las primeras 24 h se reponen el 50% del déficit y en las siguientes 24 h el 50% restante.
  2. 2. Estimar las pérdidas de agua libre que persisten
    1. A este déficit de agua se deberán sumar de forma horaria las pérdidas de agua mantenida, si se conocen.
  3. 3. Determinar el ritmo apropiado de corrección
    1. Primeras horas, la velocidad de corrección no debe sobrepasar la corrección 1 mEq/l/h o 0,5 mEq/l/h en las crónicas, sin exceder en ambos casos una corrección >10-12 mEq/l/día.
    2. Se deben realizar controles analíticos frecuentes, inicialmente cada 2-3 horas, que pueden espaciarse cada 6-8 horas si la velocidad de corrección es adecuada
    3. Si el ritmo de corrección no es adecuado, debe cambiarse el ritmo o el tipo de fluido. La corrección debe interrumpirse cuando se alcance un Na plasmático de 145 mEq/l.
  4. 4. Elección de fluido
    1. el paciente está euvolémico y la situación clínica lo permite, la vía de administración preferida será la oral administrando agua libre. Si no es posible, se empleará la vía intravenosa con soluciones hipotónicas.
    2. Hipovolemia (situación poco frecuente), inicialmente se expande la volemia con salino fisiológico, continuando posteriormente con solución salina hipotónica.
    3. Hipernatremia hipervolémica, si la función renal es normal se administran diuréticos de asa (furosemida) para favorecer la excreción renal de sodio y se reemplazan las pérdidas de agua con solución glucosada.

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