ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (GASTROSCOPIA O ESÓFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA)

ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (GASTROSCOPIA O ESÓFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA)

1. Permite visualizar el tubo digestivo desde la cavidad oral hasta la segunda o tercera porción del duodeno. Se considera “estándar de oro" para la mayoría de los trastornos luminales del tracto digestivo superior.

   • INDICACIONES
     • Por instrumental: fibroendoscopia y videoendoscopia.
     • Por su intención: diagnósticas y terapéuticas
       • DIAGNOSTICAS
         • Diagnosticas urgentes
           • • Hemorragia digestiva alta. • Ingesta de cuerpos extraños. • Ingesta de cáusticos.
         • Diagnosticas electivas
           • Presencia de síntomas o signos persistentes
             • 1. Reflujo gastroesofágico 2. Halitosis 3. Odinofagia/dolor retroesternal 4. Disfagia 5. Dispepsia 6. Epigastralgia 7. Hematemesis/melenas 8. Hemorragia digestiva oculta 9. Anemia ferropénica/ferropenia y Anemia perniciosa
           • Por sospecha de la existencia de
             • 1. Divertículo esofágico 2. Estenosis/anillos esofágicos 3. Acalasia 4. Varices esofágicas 5. Neoplasias esofágicas, gástricas o duodenales 6. Pólipos 7. Hernia de hiato 8. Varices fúndicas y gastropatía de la hipertensión portal 9. Ulcus gástrico/duodenal 10. Retención gástrica/bezoares 11. Estenosis duodenal 12. Malabsorción
       • TERAPÉUTICAS
         • • HVDA (varices esofágicas, ulcus esofágico, Mallory-Weiss, varices fúndicas o subcardiales, gastropatía de la hipertensión portal, angiodisplasias, ulcus gástrico y duodenal, lesión de Dieulafoy, tumores submucosos y carcinomas
         • • Extracción de cuerpos extraños. • Resección de pólipos y mucosectomías. • Disección submucosa. • Tratamiento del esófago de Barrett (mucosectomías,
         • • Ablación de tumores. • Dilatación de estenosis a nivel de esófago, cardias, píloro y duodeno. • Colocación de prótesis en estenosis en esófago, cardias, antro, píloro y duodeno. • Tratamiento del divertículo de Zenker.
   • CONTRAINDICACIONES
     • Absoluta
       • • Negativa del paciente a realizársela.
     • Relativas
       • Mayores: • Perforación (salvo que la endoscopia se solicite para tratar la perforación) • Inestabilidad hemodinámica
       • Menores: • Infarto agudo de miocardio reciente • Accidente cerebrovascular reciente • Insuficiencia respiratoria severa • Insuficiencia cardiaca descompensada • Deficiente colaboración del paciente
   • TECNICA
     • Preparación del paciente • Explicación. • Consentimiento Oral. • Ayuno de 12 horas. • Colocar bata y/o babero protector. • Retirar dentadura postiza y/o gafas. • Sedación. • Colocación de boquilla. • Posición: decúbito lateral izquierdo.
     • ENDOSCOPIO FLEXIBLE: tubo flexible cuyo extremo puede dirigirse, está conectado a una fuente de luz a través de un conector por donde transcurren elementos que permiten el paso del agua, aire, aspiración (pinzas flexibles de biopsias, cepillos para citología y pinzas para extracción de cuerpos extraños)
       • INTRODUCCION DEL ENDOSCOPIO
         • Paciente en decubito lat izquierdo --> Tras colocar el protector bucal se sostiene la caña (tubo) del endoscopio por la marca de 30 cm.
           • Se pasa el extremo del endoscopio al interior del protector bucal --> se observa superficie rugosa de la lengua
             • indicar efectuar movimiento de deglusión --> se empujará rápidamente el instrumento aprovechando la apertura del esfínter esofágico superior.
               • Después de pasar el esfínter cricofaríngeo hay puntos a destacar en la exploración endoscopica: 1.- Escotadura ocasionada por el bronquio principal izquierdo. 2.- Pulsación de la aurícula izquierda y de la aorta.
                 • Puntos de mayor interés en la exploración son: el cardias, la incisura angular del estómago, el píloro y el ángulo superior del duodeno. La unión de la mucosa esófago-gástrica se observa claramente en el adulto a 38-40 cm de la arcada dentaria. Esta unión de la mucosa pálida del esófago con la mucosa oscura del estómago se le denomina línea Z.
                   • RETROVERSION DEL ENDOSCOPIO --> introducción, maniobra realizada cuando la punta está en el antro con el estómago distendido, la punta queda en retroversión sobre el antro. Todo ello permite explorar el ángulo y la curvatura menor en su totalidad, así como la curvatura mayor y fundus, al hacer girar la caña del instrumento.
                     • PASO AL PILORO Y 2DA PORCION DUODENAL
                       • RETIRADA
                 • Endoscopio empuñado con los botones de control hacia arriba, se presentará la siguiente imagen. 1.- Curvatura menor lisa hacia la derecha del endoscopista con la incisura situada al final. 2.- Los pliegues longitudinales de la curvatura mayor a la izquierda. 3.- La cara posterior del estómago hacia abajo.
   • COMPLICACIONES
     • • Alteraciones cardiopulmonares • Hipoxia • Apnea • Hipotensión-shock • Broncoaspiración • Arritmias Infarto de miocardio • Accidentes cererebrovasculares • Perforación • Complicaciones infecciosas • Bacteriemia • Neumonía por aspiración • Hemorragia • Estenosis • Reacciones medicamentosas • Dolor/distensión abdominal • Rupturas dentales