ENXAQUECA

ENXAQUECA

1. dor de cabeça pulsátil, de intensidade moderada a acentuada, unilateral

   • ataques com duração de 4 a 72hs
     • história familiar!!!!
       • aura de natureza visual: estocomas e/ou cintilações
         • pode haver foto/fonofobia, náuseas e vômitos
     • períodos assintomáticos

2. piora com exercício físico

3. fisiopatologia

   • aura
     • depressão alastrante cortical -> inibição neuronal prolongada depois de uma hiperexcitação -> ondas elétricas viajam através do cortex -> a medida que chegam nas áreas correspondentes, provocam os sintomas da aura
   • componente genético -> mutações em diversos genes que codificam bombas e canais iônicos -> maior excitabilidade dos neurônios -> distúrbio no sistema de transporte de íons
   • DOR -> sistema trigeminal transporta sinais das meninges e vasos que as irrigam -> núcleo trigeminal (tronco cerebral) -> tálamo -> córtex (processamento da dor)
     • o que ativa o nervo trigêmeo? teorias
       • 1. depressão cortical alastrante: hiperexcitação viaja o cortex, libera neurotransmissores que transmitem a mensagem de dor ao trigêmeo
       • 2.tronco cerebral: controla fluxo de informações sensoriais (isso explicaria a aura?); normalmente controla a atividade dos neurônios e o limiar de ativação dos mesmos -> na exaqueca, os neurônios trigeminais disparam mesmo quando as meninges não enviam sinais de dor
       • a dor surge da hiperexcitabilidade intrínseca dos neurônios corticais (que leval a DAC -> ativação das fibras doloras trigeminais da meninge) ou certa irregularidade no tronco cerebral incita a dor (tornando os neuronios trigeminais espontaneamente ativos ou facilitando a DAC ou ambos)??

4. aura: 1/2hs antes, desaparece em 60min, distúbios visuais, parestesias, fraqueza, disfasia, etc

   • sintomas podrômicos: 24/48hs antes, hiperatividade, letargia, depressao, retenção líq.

5. diagnóstico

   • crises repetidas de cefaleia que duram 4-72hs em pacientes com exame físico normal, nenhuma outra causa razoável para cefaleia e pelo menos 2 de -> dor unilateral, pulsante, agravada por movimento, de moderada a grave
     • pelo menos 1 de: náuseas/vômitos, foto/fonofobia

6. tratamento

   • depende da gravidade da crise
     • crises leves: agentes orais
     • moderadas a graves: terapia parenteral
     • AINES, agonistas do receptor de serotonina (2), antagonistas dos receptores de dopamina (3)
       • AINES: mais eficazes no inicio das crises leves
       • 2: ergotamina e diidroergotamina (não seletivos); triptanos (seletivos) -> associar com um AINES
       • 3: quando AINES e 2 falham -> adicionar 3