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Descripción
Mapa Mental por Julian Pomar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Julian Pomar
hace alrededor de 5 años
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LESION RENAL AGUDA
- Definicion
- Es la disminución rápida de la función renal en
días o semanas que causa la acumulación de
productos nitrogenados en la sangre
(azoemia) con o sin reducción de la diuresis.
- Normalmente se da por una perfusión renal inadecuada debida a un
traumatismo grave, una enfermedad o una cirugía, pero tambien se
puede deber a una enfermedad renal intrínseca de progresión rápida
- Normalmente se da por una perfusión renal inadecuada debida a un
traumatismo grave, una enfermedad o una cirugía, pero tambien se
puede deber a una enfermedad renal intrínseca de progresión rápida
- Es la disminución rápida de la función renal en
días o semanas que causa la acumulación de
productos nitrogenados en la sangre
(azoemia) con o sin reducción de la diuresis.
- Etiologia
- Prerrenal
- Causas: Inadecuada perfusión de los riñones
- Depleción de volumen del
liquido extracelular
- Enfermedad cardiovascular
- Enfermedad hepática descompensada
- Vasoconstricción de la arteriola aferente y la glomerular
- Disminución del tono arteriolar eferent
- Inhibidores de la ECA Bloqueantes
del receptor de angiotensina II
- Inhibidores de la ECA Bloqueantes
del receptor de angiotensina II
- Baja resistencia vascular sistémica
- Shock anafiláctico Fármacos
antihipertensivos Insuficiencia
hepática
- Shock anafiláctico Fármacos
antihipertensivos Insuficiencia
hepática
- Tratamiento
- La restauración de la perfusión
renal contribuye a la
normalización de la función
- Corrección de la hipovolemia
- Reposición hidrosalina, utilizando suero salino fisiológico
intravenoso en función de las necesidades del paciente,
vigilando periódicamente la diuresis y el estado
cardiopulmonar del mismo, estando alerta en la sobrecarga
volumétrica muy frecuente en ancianos, con monitorización
de constantes, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y
de acidosis metabólica, en caso de que se haga presente.
- Reposición hidrosalina, utilizando suero salino fisiológico
intravenoso en función de las necesidades del paciente,
vigilando periódicamente la diuresis y el estado
cardiopulmonar del mismo, estando alerta en la sobrecarga
volumétrica muy frecuente en ancianos, con monitorización
de constantes, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y
de acidosis metabólica, en caso de que se haga presente.
- Potasio: monitorización regular de
los niveles por la tendencia a la
hiperpotasemia.
- Hiponatremia leve y moderada: la
restricción hídrica es obligada,
excepto en situaciones de depleción
de volumen
- Corrección de la hipovolemia
- La restauración de la perfusión
renal contribuye a la
normalización de la función
- Depleción de volumen del
liquido extracelular
- Causas: Inadecuada perfusión de los riñones
- Renal (Intrarrenal)
- Lesión tubular aguda
- Glomerulonefritis aguda
- Nefropatía vascular aguda
- Ateroembolismo
Hipertensión
maligna Esclerosis
sistémica
- Ateroembolismo
Hipertensión
maligna Esclerosis
sistémica
- Nefritis tubulointersticial aguda
- Reacción a fármacos (p. ej., beta-lactámicos,
AINE, sulfamidas, ciprofloxacina, diuréticos
tiazídicos, furosemida, cimetidina, fenitoína,
alopurinol)
- Reacción a fármacos (p. ej., beta-lactámicos,
AINE, sulfamidas, ciprofloxacina, diuréticos
tiazídicos, furosemida, cimetidina, fenitoína,
alopurinol)
- Enfermedades infiltrativas
- Leucemia
Linfoma
Sarcoidosis
- Leucemia
Linfoma
Sarcoidosis
- 3 Hipotesis
- Cambios en el glomérulo: La disminución de la
perfusión glomerular (ejemplo redistribución
sanguínea desde la corteza a la médula), la
vasoconstricción de la arteriola aferente o la
vasodilatación de la arteriola eferente que
disminuyen la presión de filtración; la constricción
del mesangio que disminuye la superficie glomerular
y finalmente la disminución de la permeabilidad
capilar glomerular se reflejan en una disminución de
la tasa de filtración glomerular (GFR)
- Obstrucción tubular: Se origina a partir
de detritus celulares y otros provenientes
de las células tubulares dañadas y de
precipitación de proteinas
- Daño tubular: Causa disfunción tubular y
retorno del ultrafiltrado urinario hacia la
circulación renal (backleakage)
- Cambios en el glomérulo: La disminución de la
perfusión glomerular (ejemplo redistribución
sanguínea desde la corteza a la médula), la
vasoconstricción de la arteriola aferente o la
vasodilatación de la arteriola eferente que
disminuyen la presión de filtración; la constricción
del mesangio que disminuye la superficie glomerular
y finalmente la disminución de la permeabilidad
capilar glomerular se reflejan en una disminución de
la tasa de filtración glomerular (GFR)
- Una vez que haya necrosis tubular
aguda, no hay tratamiento que
cambie el curso
- Medidas generales —monitorización de
constantes, vigilancia de volúmenes,
corrección de alteraciones electrolíticas y de
acidosis si ésta está presente
- Medidas generales —monitorización de
constantes, vigilancia de volúmenes,
corrección de alteraciones electrolíticas y de
acidosis si ésta está presente
- Lesión tubular aguda
- Posrenal
- Precipitación tubular
- Obstrucción ureteral
- Intrínseco:
Cálculos
Cáncer
Coágulos
- Extrínseco: Cáncer
Fibrosis
retroperitoneal
- Intrínseco:
Cálculos
Cáncer
Coágulos
- Obstrucción de la vejiga
- Hiperplasia
prostática benigna
Cáncer de vejiga
Catéter urinario
obstruido
- Hiperplasia
prostática benigna
Cáncer de vejiga
Catéter urinario
obstruido
- Tratamiento
- Desobstrucción precoz,
con el fin de reestablecer
el flujo urinario
- Desobstrucción precoz,
con el fin de reestablecer
el flujo urinario
- Precipitación tubular
- Prerrenal
- Signos y
Sintomas
- Al inicio, solo hay
aumento de peso y
edema periférico
- Anorexia
Náuseas
Vómitos
Debilidad
Sacudidas
mioclónicas
Convulsiones
Confusión
Coma
- Se puede detectar
asterixis e
hiperreflexia
- Si hay pericarditis urémica,
pueden aparecer dolor de
pecho
- Se puede detectar
asterixis e
hiperreflexia
- Anorexia
Náuseas
Vómitos
Debilidad
Sacudidas
mioclónicas
Convulsiones
Confusión
Coma
- Al inicio, solo hay
aumento de peso y
edema periférico
- Cambios en la Diuresis
- 3 Fases
- Fase prodrómica
- producción de orina
normal y varía en su
duración dependiendo
de las causas
- producción de orina
normal y varía en su
duración dependiendo
de las causas
- Fase oligúrica
- Diuresis típica de entre 50 y 500 mL/día
- Diuresis típica de entre 50 y 500 mL/día
- Fase posoligúrica
- Excreción de orina gradualmente regresa a su valor
normal, pero las concentraciones de creatinina y urea en
suero pueden no disminuir durante varios días
- Excreción de orina gradualmente regresa a su valor
normal, pero las concentraciones de creatinina y urea en
suero pueden no disminuir durante varios días
- Fase prodrómica
- 3 Fases
- Tratamiento General
- Tratamiento inmediato del edema pulmonar y la hiperpotasemia
- Diálisis según sea necesario, para controlar la
hiperpotasemia, el edema pulmonar, la acidosis
metabólica y los síntomas urémicos
- Ajuste del régimen de medicamentos según el
grado de disfunción renal
- Restricción de la ingesta de agua, sodio, fosfato y potasio, pero con provisión adecuada de proteínas
- Agentes fijadores de fosfato (para la
hiperfosfatemia) y poliestireno sulfonato de sodio
(para la hiperpotasemia)
- Tratamiento inmediato del edema pulmonar y la hiperpotasemia
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