Paciente de 24 años acude a consulta por diarrea aguda inflamatoria por posible agente infeccioso con deshidratación grado 2

Paciente de 24 años acude a consulta por diarrea aguda inflamatoria por posible agente infeccioso con deshidratación grado 2

1. Diarrea

   • Definición
     • Eliminación de heces no formadas o líquidas con una mayor frecuencia de defecación
       • Adulto que consuma una dieta occidental, una cantidad de heces mayor a 200gr/día
   • Clasificación
     • Por el tiempo
       • Aguda
         • Menor a 2 semanas
       • Persistente
         • Entre 2 a 4 semanas
       • Crónica
         • Mayor a 4 semanas
     • Por la gravedad
       • Leve
         • < 3 deposiciones
           • dolor leve
             • sin implicaciones sistémicas
       • Moderada
         • Entre 6 a 10 deposiciones
           • Dolor moderado
             • con implicaciones sistémicas
       • Severa
         • > 6 deposiciones
           • Dolor severo
             • con grandes implicaciones sistémicas
     • Por la etiopatiogénia
       • Inflamatoria
         • Infecciosa
         • No infecciosa
       • No inflamatoria
         • Secretora
         • Osmótica
     • Por nivel anatómico
       • Alta
         • Toxinas y virus
           • Volumen abundante
             • Pocas veces
               • Sin tenesmo
                 • Dolor abdominal leve
                   • Con vómito
       • Baja
         • Enteroinvasivas
           • Menor volumen
             • Muchas veces
               • Con tenesmo
                 • Dolor abdominal severo
                   • Sin vómito

2. Diarrea Infecciosa aguda

   • Acuosa
     • Secretora
       • Vibrio cólera, ECET, Vibrio no coléricos, Shigella spp
     • Osmótica
       • Virus (Rotavirus, Adenovirus)
       • Parásitos (Giardia, Cryptosporidium, Ciclosporidium, Microsporidium)
       • Laxantes
       • Bacterias
   • Con sangre
     • Invasiva
       • Shigella spp, ECEI, Salmonella no Tiphy, Campilobacter, Yersinia
     • No invasiva
       • ECEH, Clostridium difficile, ECEP

3. Deshidratación

   • Definición
     • Disminución del contenido total de agua del organismo (desecación)
   • Tipos
     • Isoosmolares
       • Perdida de agua y electrolitos de forma equitativa
     • Hiperosmolar
       • Mayor pérdida de electrolitos que agua
     • Hipoosmolar
       • Mayor pérdida de agua que electrolitos
   • Grados
     • Grado 1
       • Pérdida hasta el 5% del peso corporal
     • Grado 2
       • Pérdida entre 6-10% del peso corporal
     • Grado 3
       • Pérdida más del 10% del peso corporal
   • Calculo de deshidratación
     • % de deshidratación x peso (kg) x 10

4. Diarrea aguda

   • 90% es por causas infecciosas
     • 10% por consumo de alimentos tóxicos, fármacos.
   • Mecanismos fisiopatológicos
     • Depende sel agente causal
     • Producción de enterotoxinas
       • Trastornos en el balance de agua y sodio. Sin alteración de la morfología celular
     • Producción de citotoxinas
       • Daño celular directo, por inhibición de la síntesis de proteínas
     • Adherencia a la superficie mucosa
       • Aplanamiento de las microvellosidades y destrucción de la función celular
     • Invasividad
       • Invasión, multiplicación celular intraepitelial y penetración a la lámina propia

5. Diarrea crónica

   • No es de causa infecciosa y hay que descartar trastornos subyacentes graves
   • Mecanismos fisiopatológicos
     • Trastornos secretores, inflamatorios, osmóticos y de motilidad.
     • Daño en el epitelio lo cual produce liberación de prostaglandinas, histamina y leucotrienos
     • Aumento de la secreción, mediante un efecto del sistema nerviosos entérico
     • Atrofia de las vellosidades intestinales (Enf. Celiaca > secreción de líquidos)
     • Falta de absorción aumenta la osmolaridad

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