GOTA E HIPERURICEMIA

SÍNDROME CLÍNICO
1. Ácido úrico
  1. HOMBRES
    1. > 7 mg/dl
    2. etapa media de la vida o edad avanzada
  2. MUJERES
    1. >6 mg/dl
    2. posmenopáusicas,
  3. NIÑOS
    1. >4 mg/dl
  4. producto terminal de la degradación de nucleótido de purina;
    1. PRODUCCIÓN
      1. vías del metabolismo de la purina
      2. concentración intracelular de 5-fosforribosil-1-pirofosfato (PRPT)
    2. EXCRECIÓN
      1. Por el riñón a través de mecanismos de filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción
2. Ataques recurrentes de artritis aguda
  1. depósito de cristales de MSU (urato monosódico) en articulaciones
    1. peligro de depósito en el plano intersticial de riñones o la aparición de nefrolitiasis
  2. Criterios
3. Depósitos tofáceos
  1. Extraarticulares
    1. A menudo se presentan en la bolsa del olécranon, la hélice y la antihélice de las orejas, la superficie cubital del antebrazo y el tendón de Aquiles.
CAUSAS
1. PRIMARIA Y SECUNDARIA
  1. DX
    1. Análisis de líquido sinovial: aspiración de la articulación y se demuestran mediante microscopia polarizante los cristales de MSU intracelulares y extracelulares de forma de aguja con birrefringencia negativa.
    2. Ácido úrico sérico: las concentraciones normales no descartan gota.
    3. Ácido úrico urinario: la excreción >800 mg/día con una alimentación regular sin la administración de fármacos indica una producción excesiva.
    4. Detección sistemática de factores de riesgo o secuelas: análisis general de orina; creatinina sérica, pruebas funcionales hepáticas, glucemia y lípidos; biometría hemática completa.
    5. Radiografías de las articulaciones: pueden demostrar cambios quísticos, erosiones con bordes escleróticos en la artritis crónica avanzada. Radiografías de las articulaciones: pueden demostrar cambios quísticos, erosiones con bordes escleróticos en la artritis crónica avanzada.
    6. Si hay indicios de cálculos renales se indica una placa simple de abdomen (los cálculos a menudo son radiolúcidos) y tal vez una pielografía intravenosa (IVP).
    7. Análisis químico de los cálculos renales.
TIPOS
1. PRIMARIA
2. SECUNDARIA
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
1. Afecta en principio a una articulación, pero puede ser poliarticular en los episodios subsiguientes.
2. La primera manifestación de la artritis gotosa podría ser la aparición de nódulos de Heberden o de Bouchard.
3. Suele afectarse la primera articulación metatarsofalángica (podagra).
4. También se extiende a menudo hasta las articulaciones del tarso, los tobillos y las rodillas.
5. CUADRO CLÍNICO
  1. La gota aguda a menudo inicia por la noche con un dolor intenso, edema, calor e hipersensibilidad.
  2. La crisis por lo general desaparece en forma espontánea luego de tres a 10 días.
  3. FACTORES DESENCADENANTES
    1. Excesos alimentarios
    2. Traumatismos
    3. Qx
    4. Alcoholismo
    5. IAM / apoplejía
  4. TX SINTOMÁTICO
    1. AINES
    2. Colchicina
    3. Glucocorticoides intraarticulares
    4. Glucocorticoides sistémicos:
    5. HIPOURICEMIANTES
      1. Inhibidores de la xantina oxidasa
        alopurinol, febuxostat
      2. Fármacos uricosúricos
        probenecid, sulfinpirazona
      3. Pegloticasa
        uricasa recombinante
ARTRITRIS GOTOSA CRÓNICA
1. Una proporción de los pacientes con gota puede tener una sinovitis crónica no simétrica; pocas veces es la única manifestación.
2. También se puede manifestar por tofos periarticulares (agregados de cristales de MSU rodeados por una reacción inflamatoria de células gigantes). Se presenta en el contexto de una gota crónica.

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