ASCARIDÍASE

ASCARIDÍASE

1. Ascaris lumbricoides

2. lombriga ou bicha

3. MORFOLOGIA

   • verme macho
     • extremidade posterior curvada/enovelada - diferencia da fêmea
     • 20 a 30cm de comprimento
     • cor leitosa
     • boca (vestíbulo bucal) na extremidade anterior, com 3 fortes lábios com serrilha de dentículos e sem interlábios
     • esôfago musculoso
     • intestino retilíneo
     • reto próximo a extremidade posterior
     • testículo filiforme e enovelado > canal deferente > canal ejaculador > cloaca
     • duas espículas - cópula
       • extremidade posterior
   • verme fêmea
     • 30 a 40cm de comprimento
     • mais robustas que os machos
     • dois ovários filiformes > ovidutos > úteros > única vagina > vulva
     • extremidade posterior retilínea - diferente dos machos
   • ovo
     • branco a castanho
     • 50um de diâmeto
     • ovais
     • cápsula espessa
     • membrana com três camadas
       • externa: mamilonada, aparência rugosa
       • média: quitina e proteína, conferem resistência
       • interna: delgada e impermeável a água
     • resistência 25% proteína e 75% lipídios
     • ovos inférteis - mais alongados, membrana externa mais delgada, citoplasma granuloso
     • 27 milhões de ovos no útero da fêmea

4. HABITAT

   • intestino delgado - jejuno e íleo
     • presos na mucosa ou na luz intestinal

5. CICLO BIOLÓGICO

   • monoxênico
   • L1 (rabditóide) dentro do ovo sofre muda e vira L2
     • rabditóides possuem esôfago com 2 dilatações, filarioides possuem esôfago retilíneo
     • L2 sofre muda e vira L3 (filarióide) infectante
       • ovos com L3 no solo por vários vezes - contaminação de águas e alimentos
         • ingestão de ovos com L3 pelo humano
           • eclosão de larvas no ID
             • larvas atravessam a parede na altura do ceco e caem em vasos linfáticos e veia mesentérica superior
               • (18 a 24h pós infecção) invasão do fígado
                 • (2 a 3 dias) átrio direito pela veia cava inferior
                   • (4 a 5 dias) pulmões - ciclo de Loss
                     • (8 dias) L3 sofre muda e L4 rompe capilares, cai nos alvéolos, sofre muda para L5
                       • L5 migra pela árvore brônquica > traqueia > faringe > expelidos ou deglutidos
                         • L5 no intestino delgado se fixa na mucosa e alcançam maturidade com 20 a 30 dias
                           • (60 dias) cópula e ovipostura
                             • saída dos ovos nas fezes
                               • 200 mil ovos/dia
                               • ovos férteis = entre 25 e 30 graus, umidade mínima 70%, O2 abundante, embrionados em 15 dias
       • viabilidade do ovo infectante é de um ano

6. TRANSMISSÃO

   • ingestão de água/alimentos contaminados com ovos contendo L3
   • depósito subungueal
   • veiculação mecânica de ovos por poeira, aves, insetos

7. PATOGENIA/SINTOMAS

   • quanto maior a caga parasitária, mais/maiores sintomas
   • larvas
     • infecções maciças - lesões hepáticas e pulmonares
       • fígado com focos hemorrágicos e necrose (fibrose)
       • pulmões com pontos hemorrágicos
         • quadro pneumônico: febre, tosse, dispneia, manifestações alérgicas, bronquite, eosinofilia
         • Sindrome de Lõeffler: manifestações alérgicas, febre, bronquite, pneumonia
         • tosse produtiva com catarro sanguinolento, larvas do helminto
   • vermes adultos
     • ação espoliativa
       • consumo de nutrientes, vitaminas A e C
     • ação tóxica
       • resposta humoral, edema, urticária, convulsões epileptiformes
     • ação mecânica
       • irritação da parede e obstrução da luz intestinal
     • localização ectópica
       • altas cargas parasitárias; ação irritativa; uso impróprio de medicamento; consumo de alimentos condimentados; intervenção cirúrgica: apendicite aguda, obstrução do ducto colédoco, pancreatite aguda; eliminação do verme pela boca, narinas, ouvido...
   • infecções leves - sem alterações/manifestações clínicas
   • alterações cutâneas
     • desaparecimento pós tratamento
     • manchas circulares: pano
       • semelhante ao pano branco causado pelos fungos; provavelmente causado pelo alto cnsumo de vit A e C
     • crianças: braços, tronco, rosto

8. DIAGNÓSTICO

   • clínico
   • laboratorial
     • pesquisa de ovos nas fezes (sedimentação espontânea
   • inquéritos epidemiológicos: Kato e Katz
     • análise da quantidade de ovos nas fezes - grau de parasitismo dos portadores, comparação de dados de diferentes áreas, maior rigor no controle de cura

9. infecções somente com vermes fêmeas = ovos inférteis infecções somente com machos = exames de fezes sempre negativos

10. EPIDEMIOLOGIA

    • mais frequente em países pobres; prevalência de aproximadamente 30% (1,5 bilhão de pessoas); %: asia 73, africa 12, america latina 8;
    • locais de clima úmido e quente
    • áreas sem saneamento, alta densidade populacional
    • fatores que interferem na prevalência
      • quantidade ovos produzidos, viabilidade do ovo, concentração de individuos vivendo em condições precárias, ovos no peridomicílio, dispersão fácil dos ovos, conceitos equivocados sobre a transmissão da doença

11. TRATAMENTO

    • abendazol, mebendazol, levamisol, pamoato de pirantel, ivermectina
    • complicações ocasionadas por obstrução são tratadas mantendo o paciente em jejum, passagem de sonda gástrica (administração do medicamento); tratamento cirúrgico

12. CONTROLE

    • repetidos tratamentos em massa, tratamento das fezes humanas (fertilizantes), saneamento básico, educação (saúde da família)