Diabetes y Embarazo

Diabetes y Embarazo

1. Clasificación

   • Pregestacional/ manifiesta
     • Pacientes se sabían diabéticas antes del embarazo
   • Diabetes gestacional
     • Es aquell se reconoce por primera vez durante el embarazo

2. Diabetes Gestacional

   • Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo
     • Glucosa en el embarazo
       • En el primer trimestre de los embarazos normales, la sensibilidad a la insulina no presenta cambios o se ve aumentada
         • Esto parece deberse a que aumentan las concentraciones tanto de estrógeno como de progesterona
           • La progesterona provoca resistencia a la insulina, mientras que el estrógeno tiene el efecto contrario
         • Disminución en los niveles de glucosa en ayunas, que alcanza un nadir para la 12a. SDG
         • Segundo trimestre: se presentan concentraciones mayores de glucosa postprandial, lo que facilita la transferencia de glucosa a través de la placenta de la madre al feto
     • Fisiopatología
       • Cortisol
         • Podrían contribuir a la resistencia a la insulina al estimular la producción de glucosa endógena y el almacenamiento de glucógeno y al reducir la utilización de glucosa
   • Factores de riesgo
     • Obesidad (IMC >30)
     • Mujeres >25 años (riesgo ↑ aún más después de los 35)
     • Antecedentes de embarazo con DG/ bebé >4kg
     • Glucosuria de >2+ en tira reactiva para orina
     • Familiares de primer grado con diagnóstico de diabetes
     • Diagnóstico previo de prediabetes
   • Manifestaciones clínicas
     • Sed intensa (Polidipsia)
     • Aumento de la frecuencia urinaria (Poliuria)
     • Macrosomía fetal
     • Mayoría asintomáticas

3. Complicaciones

   • Fetales
     • Macrosomía
       • Lesiones obstétricas (distocia de hombro)
     • Muerte fetal
       • Concentraciones de glucemia en ayuno elevadas tienen mayores tasas de óbitos fetales no explicados
     • Síndrome de distress respiratorio
     • Hipoglucemias después del nacimiento
     • Aumento de riesgo de partos prematuros
     • Malformaciones durante el periodo embrionario
       • Síndrome de regreción caudal
       • Hipertrofia del tabique interventricular
   • Maternas
     • Preeclampsia
     • Cesárea
     • Retinopatía diabética
     • Infecciones
     • Nefropatía diabética

4. Diagnóstico

   • Primer consulta <13 SDG
     • Glucosa plasmática en ayuno o glucosa al azar
       • Casual >200 mg/dL Glucosa en ayuno > o = 126 mg/dL
         • DM 2 pregestacional
       • En ayuno >92 pero <126 mg/dL
         • Curva de tolerancia a la glucosa con 75 g de glucosa
           • Ayuno igual o mayor a 92 mg/dL
           • 1 hora postcarga igual o mayor a 180
           • 2 horas postcarga igual o mayor a 153 mg/dL
           • 1 valor alterado
             • DM2 pregestacional
         • HbA!c
           • >6.5%
             • DM2 Pregestacional
       • Glucosa en ayuno <92 mg/dL
         • Valorar riesgo
           • Bajo riesgo
             • Repetir Glucosa en ayuno entre las 24 y 28 semanas
               • <92 mg/dL
               • >92 mg/dL
                 • Búsqueda de diabetes gestacional
                   • Método en 1 paso
                     • CTGO con 75 gr en ayuno
                       • 1 valor alterado
                         • Diabetes gestacional
                   • Método de 2 pasos
                     • Carga oral con 50g de glucosa
                       • No requiere Ayuno
                       • Valores a la hora de carga
                         • > 140 mg/dL
                           • Segundo paso
                         • < 140 mg/dL
                           • Normal
                     • CTGO con 100 gramos en ayuno
                       • 1 valor alterado
                         • Intolerancia a Carbohidratos
                       • 2 valores alterados
                         • Diabetes Gestacional
           • Alto riesgo
             • Diagnóstico de Diabetes Gestacional en 2 pasos

5. Tratamiento

   • No farmacológico
     • Dieta + Ejercicio moderado → 90% de las pacientes logran su meta terapéutica sólo con dieta
   • Farmacológico
     • cuando la dieta y el ejercicio no cumplen con la meta terapéutica en un período de dos semanas
     • Insulina
       • Acción rápida
         • LISPRO
         • ASPART
       • Acción intermedia
         • NPH
       • Dos aplicaciones diarias como mínimo
         • Combinación de insulina de acción rápida e intermedia administrada 30 minutos antes del desayuno y de la cena
           • Los requerimientos varían desde 0.3 UI a 1.5 UI por kilo de peso real y de acuerdo al descontrol que presenten
   • Metas terapéuticas
     • Glucemia en ayuno menor o igual a 95 mg/dl
     • Glucemia 2 horas postprandial de <120 mg/dl
     • Crecimiento igual o mayor a percentil 90
       • Glucemia en ayuno menor o igual a 80 mg/dl
       • Glucemia 2 horas postprandial de <110 mg/dl

6. Epidemiología

   • DG a nivel mundial: 7% de todos los embarazos
   • Más de 200 mil casos anuales
   • México
     • Prevalencia de DG se reporta entre el 8.7 a 17.7%.
   • La diabetes es la complicación médica más frecuente del embarazo

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