Migraña

Migraña

1. DEFINICION

   • subtipo de cefalea primaria severa más común. Se caracteriza por ser unilateral, pulsátil, puede presentarse en minutos u horas, de intensidad moderada a severa, se asocia con náusea y/o vómito y/o sensibilidad a la luz y al ruido, incapacitante y se agrava con la actividad física. Se clasifica por la presencia o ausencia de aura.
     • En las cefaleas migrañosas, el dolor aparece por dilatación de la arteria temporal o sus ramas con edema periarteriolar y estimulación de las estructuras sensibles que rodean estas arterias.
     • las mujeres tienen mayor predisposición a presentar migrañas comunes
     • La migraña clásica y la común suelen desaparecer cuando el paciente consigue dormir.

2. CLASIFICACION

   • Migraña sin aura
   • Migraña con aura
     • Migraña con aura típica
       • Aura típica con cefalea
       • Aura típica sin cefalea
     • Migraña hemiplejica
       • Migraña hemipléjica esporádica
       • Migraña hemipléjica familiar, Migraña hemipléjica familiar de tipo 1, Migraña hemipléjica familiar de tipo 2, Migraña hemipléjica familiar de tipo 3
     • Migraña retiniana
   • Migraña retiniana
   • Migraña probable
     • Migraña sin aura probable
     • Migraña con aura probable
   • Síndromes episódicos que pueden asociarse a la migraña

3. DIAGNOSTICO

   • Migraña Cronica
     • Cefalea (tipo tensional o migrañoso) durante un periodo de 15 o más días al mes durante más de 3 meses que cumple con los criterios B y C.
     • Aparece en un paciente que ha sufrido al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D para la Migraña sin aura y/o los criterios B y C de la Migraña con aura
     • Durante un periodo de 8 o más días al mes por espacio de más de 3 meses cumple cualquiera de los siguientes:
       • 1.- Criterios C y D para la Migraña sin aura 2.- Criterios B y C para la Migraña con aura 3.- En el momento de la aparición el paciente cree que es migraña, y se alivia con un triptán o derivados ergóticos.
   • Migraña con Aura
     • Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C
     • Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles:
       • 1. Visuales 2. Sensitivos 3. De habla o del lenguaje 4. Motores 5. Troncoencefálicos 6. Retinianos
     • Al menos dos de las siguientes cuatro características:
       • 1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un periodo > 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente 2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos 3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral 4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea
   • Migraña sin aura
     • Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B_D.
     • Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito)
     • La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características
       • 1. Localizaciòn unilateral 2. Carácter pulsátil 3. Dolor de intensidad moderada o severa 4. Empeorada por ó condiciona el abandono de la actividad fìsica habitual
     • Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:
       • 1. Náuseas y/o vómitos 2. Fotofobia y fonofobia

4. TRATAMIENTO

   • Para el manejo se tendrá en cuenta no solo el tratamiento farmacológico, sino también la evitación de los factores desencadenantes o intensificadores.
     • La migraña y otros tipos de dolor de cabeza se puede lograr mediante inyecciones locales de esteroides, anestésicos locales o una mezcla de ambos en el área del nervio occipital mayor (NOM).
     • Naproxeno.Oral. Adultos: 500 a 1500 mg en 24 horas. Oral. Niños: 10 mg/kg de peso corporal dosis inicial, seguida por 2.5 mg/kg de peso corporal cada 8 horas. Dosis máxima 15 mg/kg de peso corporal/día. Máximo 15 días. Cada tableta contiene: Naproxeno 250 mg Envase con 30 tabletas.
     • Amitriptilina Oral. Adultos: Inicial: 25 mg cada 6 a 12 horas y aumentar paulatinamente. Mantenimiento.150 mg en 24 horas. Cada tableta contiene: Clorhidrato de Amitriptilina 25 mg Envase con 20 tabletas. Hasta 6 meses
     • Propranolol Migraña: menores de 35 kg 10 a 20 mg cada 8 horas, más de 35 kg; 20 a 40 mg cada 8 horas. TABLETA Cada tableta contiene: Clorhidrato de propranolol 40 mg Envase con 30 tabletas 3 a 6 meses
     • Los fármacos de elección son los denominados triptanes (agonistas de receptores 1D-1B de serotonina) y los AINE
     • El sumatriptán oral . En la primera ocasión que el paciente lo use tomará un comprimido de 50 mg. Si no fuese eficaz, en una segunda crisis volverá a tomar 50 mg. Si tampoco respondiese el paciente, se tomará en una tercera dosis 100 mg de una vez.
     • El diclofenaco sódico se usa a dosis de 50-100 mg vía oral, 100 mg vía rectal y 75 mg vía parenteral. El ketorolaco se administra a dosis de 30 mg oral y 30-60 mg vía parenteral.

5. PREVENSION

   • Evitar factores desencadenantes que parezcan causar una migraña.
   • Dormir y hacer ejercicio de manera regular.
   • Disminuir poco a poco la cantidad de cafeína que bebe todos los días.
   • Aprender y practicar el manejo del estrés.

6. CRITERIOS DE REFERENVCIA

   • referir al paciente al segundo nivel de atención si se sospecha que padece cefalea crónica de presentación diaria.
   • referir al paciente a segundo nivel de atención si se sospecha que padece alguna de las variantes raras de migraña.
   • referir al paciente a segundo nivel de atención cuando no responda al manejo del tratamiento profiláctico y agudo con los medicamentos disponibles.

7. REFERENCIAS

   • 1.-Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y migraña en el adulto. Primer y segundo nivel de atención, México, Secretaría de Salud. 03/11/2016. Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
   • 2.-Headache (II). Migraine Author links open overlay panelA.Yusta IzquierdoM.A.Cubilla SalinasM.J.Sánchez PalomoF.Higes Pascual. (Internet) consultado el dia 7-02-20. disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541215708942
   • 3.-Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las cefaleas JOSÉ ANTONIO LOZANO. (internet) consultado el dia 6-02-20. disponible en:https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-fisiopatologia-diagnostico-tratamiento-cefaleas-13013472
   • 4.-Manejo de las migrañas en el hogar. (internet) consultado el 6-02-20. disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000420.htm