Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

1. Tratamiento

   • En caso de abruptio placentario y muerte fetal, independiente de edad gestaicional y si las condiciones de madre son estableces, se permite parto vaginal.
   • Establecer acceso IV en forma inmediata y reemplazar en forma agresiva la sangre y los factores de coagulación que se requieran.
   • En casos de abruptio placentario en embarazos cercanos a término o término, con feto vivo, realizar cesárea.
   • Em embarazos pretérmino 20-34 sdg, desprendimiento parcial de la placenta, sin sangrado activo, madre hemodinámicamente estable y bienestar fetal se maneja conservadoramente.
   • En px con placenta previa y/o acreta o desprendimiento prematuro de placenta en forma parcial con 28-34 sdg y sin indicacion de urgencia quirúrgica, administar esquema de inductores de madurez pulmonar:
     • Dexametasona 6mg, IMC c/12 hrs 4 dosis
     • Bectametasona 12 mg IM c/24 hrs. 2 dosis

2. Definicion

   • Se caracteriza por la separación parcial o total de la placenta de su sitio de inserción en el útero.
     • Factores de riesgo
       • Edad, paridad, raza y factores hereditarios.
         • Mujeres >40 años
         • Antecedente de desprendimiento prematuro de placenta grave
       • Hipertensión
         • Más comun
       • Rotura prematura de membranas y parto prematuro

3. Anatomía patológica

   • El desprendimiento prematuro de placenta se inicia con hemorragia hacia las deciduas basales
     • Estas se dividen
       • Dejan una capa delgada adherida al miometrio
         • El proceso en sus primeras etapas consta de la aparición de un hematoma decidual
           • Da pie a
             • Separación, compresión y destrucción final de la placenta adyacente al mismo.

4. Complicaciones maternas

   • Shock hemorragico
     • Consecuencia directa de la hemorragia materna
     • Asfixia del feto y madre
     • Se debe restaurar el volumen de sangre circulante.
   • Coagulación intravascular diseminada
     • Se observa hipofibrinogenemia, con concencetraciones plasmáticas < 150mg/dL
     • Incremento de los productos de degradación de fibrinógenos-fibrina o dímeros D
   • Insuficiencia renal
     • Frecuente cuando el tratamiento de hipovolemia se retrasa o es incompleto.

5. Clasificación clínica

   • Asintomática
     • Desprendimiento oculto ansintomático
       • Hallazgo incidental en una ecografía o después de revisar placenta tras alumbramiento.
   • Leve
     • Hemorragia leve,no hay afectación del estado general materno.
       • Dolor poco intenso y localizado
         • Útero ligeramente hipertónico
           • No sufrimiento fetal ni coagulopatía
   • Moderada
     • Evidente afectación del estado general materno
       • Termina manifestándose con hemorragia moderada, dolor intenso útero moderadamente hipertónico
         • Sufrimiento fetal
           • Hipofibrinogenemia (50-250mg/dL)
   • Severa
     • Dolor, útero hipertónico muy doloroso, hemorragia, shock materno.
       • Hipofibrinogenemia (<150mg/dL)
         • Complicaciones: Coagulopatía y muerte fetal

6. Desprendimiento agudo de placenta

   • Sangrado
     • Sangrado vaginal brusco
       • De leve a grave y potencialmente mortal
         • Retenido a nivel retroplacentario y difícil de cuantificar
   • Dolor
     • Aparición espontánea
       • Localización hipogástrica que puede irradiarse hacia region limbar y glúteos
   • Contracciones uterinas hipertonicas
     • Útero rígido, con sensibilidad y es muy doloroso.
       • Contracciones con alta frecuencia y baja amplitud
   • Anomalías de la FCF e hipotensión materna
     • Son predictivas de la gravedad del cuadro
       • Factores de riesgo, hipertensión, se puede encontrar en niveles normales, por haberse producido una hipotensión debido a la hemorragia

7. Hemorragia oculta

   • Es probable que haya hemorragia contenida u oculta cuando:
     • -Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adheridos.
       • -La placenta está por completo separada pero las membranas permanecen fijas a la pared del útero.
         • -La sangre entra a la cavidad amniótica después de romper las membranas.
           • -La cabeza del feto está tan cerca del segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar por dicho segmento.

8. Hemorragia fetomaterna

   • La hemorragia del desprendimiento placentario casi siempre es materna.
     • La separación tiene lugar dentro de la decidua materna.
       • 78 mujeres con desprendimiento prematuro de placenta no traumático.
         • Los autores encontraron datos de hemorragia del feto hacia la madre en 20% de los casos.
           • En todos, el volumen sanguíneo fetal perdido era menor de 10 ml

9. Diagnóstico clínicos

   • Hipertonía uterina o polisistolia
     • Sangrado transvaginal
       • Dolor abdominal
         • Repercusión fetal, con o sin trabajo de parto
           • Factores de riesgo

10. Diagnóstico

    • Cardiotocografá
      • Para valorar la variablidad clínica y gravedad, así como la salud fetal (FCF y Contracciones uterinas
        • Hipertonía uterinea y taquisistolia
          • Patrones en FCF: Desaceleraciones tardías, bradicardia
    • Ultrasonido
      • Ayuda con la ubicación de la placenta
        • Valoración de posibles hematomas placentarios
          • Útil para excluir otros trastornos asociados con sangrado vaginal y dolor abdominal

11. Desprendimiento crónico de placenta

    • Sangrado intermitente leve
      • con el tiempo conduce a la presencia de manifestaciones clínicas
        • Relacionadas con la presencia de una enfermedad placentaria isquémica:
          • oligohidramnios
          • Retraso del crecimiento fetal
          • Preeclampsia

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