Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda

1. Aumenta concentración de productos nitrogenados

   Nota:

   • Con/sin disminución del volumen urinario

1. Funcional
2. Fisiopatologico
3. Etiologico
4. Sindromico

1. Lésion subletal y letal de las células tubulares

   Nota:

   • Principalmente en las porciones distales del túbulo proximal y en la porción ascendente gruesa del asa de Henle

1. Iniciación
2. Mantenimiento
3. Recuperación

1. Agresión hemodinámica o tóxica

   Nota:

   • Ocurre cuando disminuye el flujo sanguíneo renal, pero se mantiene la integridad celular. 
2. Fase de iniciación

   Nota:

   • Se produce la lesión de la célula tubular epitelial
3. Fase de extensión

   Nota:

   •  Se produce muerte celular: necrosis y apoptosis. 
4. Fase de mantenimiento

   Nota:

   • Las células comienzan a repararse: desdiferenciación, migración, apoptosis, proliferación en un intento de mantener la integridad celular y tubular.
5. Fase de recuperación

   Nota:

   • Se mantiene la diferenciación celular y se restablece la polaridad epitelial.

1. Perfusión sanguínea adecuada
   1. Insuficiencia Renal Aguda (IRA) de causa Prerrenal
2. Integridad del parénquima renal
   1. IRA de causa Parenquimatosa
3. Permeabilidad de las vías excretoras
   1. IRA de causa obstructiva o posrenal

1. Creatinina

1. Mejor predictor de función glomerular que la creatinina sérica en pacientes con enfermedad renal crónica

1. Detección precoz de lesión renal aguda tanto isquémica como tóxica

1. Diagnóstico diferencial de la necrosis tubular aguda de origen isquémico y secundaria a determinados tóxicos

1. Específica de necrosis tubular aguda isquémica

1. Ecografía abdominal (descartar FRA obstructivo)

Nota:

• Consecuencia de multitud de procesos que conduzcan a la disminución de la perfusión renal 

1. Hipovolemia verdadera
2. Hipovolemia efectiva
3. Vasoconstricción renal
4. Alteración de las respuestas adaptativas renales

Nota:

• Deterioro brusco de las funciones renales condicionado por la lesión anatómica de las distintas estructuras: glomérulos, túbulos, intersticio y vasos.

1. NTA (+ frecuente)
2. NTA isquémica
3. NTA nefrotóxica
4. Nefritis túbulo-intersticial aguda
5. Fracaso renal agudo vascular
   1. Embolia renal
   2. Enfermedad ateroembólica

Nota:

• Las causas de FRA obstructivo difieren según la edad. En la infancia predominan las anomalías anatómicas, en la edad adulta, la litiasis y en pacientes mayores las causas son la hiperplasia prostática y las neoplasias pelvianas: vejiga, próstata, útero y recto (tabla 11). El FRA obstructivo es más prevalente en pacientes de edad avanzada

1. Nefropatía aguda por cristales

   Nota:

   • Úrica. Sulfamidas. Aciclovir
2. Fibrosis retroperitoneal

   Nota:

   • Asociada con aneurisma aórtico. Yatrogénica. Traumática. Por fármacos
3. Patología ginecológica no maligna

   Nota:

   • Asociada al embarazo. Prolapso uterino/cistocele. Endometriosi
4. Enfermedades malignas

   Nota:

   • Neoplasias de próstata, vejiga, uretra, cérvix y colon
5. Uropatías adquiridas

   Nota:

   • Adenoma prostático. Litiasis. Necrosis papilar
6. Anomalías congénitas

   Nota:

   • Ureteroceles. Valvas uretrales posteriores. Vejiga neurógen
7. Infecciones

   Nota:

   • Cistitis bacteriana. Tuberculosis. Candidiasis. Esquistosomiasis

1. Agudo

   Nota:

   • Plazo de horas o días 
2. Subagudo

   Nota:

   •  Varias semanas
3. Crónico

   Nota:

   •  Desde meses o años

1. Sintomatologia y antecedentes del paciente

Nota:

• Riesgo (risk), daño (injury), fallo (failure), pérdida prolongada de función renal (loss) y fallo final e irreversible de la función renal (end)

1. Descensos porcentuales del filtrado glomerular
2. Elevaciones relativas de la creatinina sérica con respecto a un valor basal
3. Descenso de la diuresis

Nota:

• Es una modificación del sistema RIFLE, propuesta por la Acute Kidney Injury Network

1. Estadios funcionales identificados por números que se corresponden con los tres primeros estadios del RIFLE