Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal aguda

1. La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome multietiológico, de aparición brusca, caracterizado por la retención de productos nitrogenados y alteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica

   • a) adecuado flujo plasmático
     • b) integridad del parénquima, y
       • c) libre salida al exterior de la orina formada
   • Epidemiología y etiología
     • Prerrenal
       • Disminución de flujo plasmático renal por hipovolemia -Deshidratación -Hemorragia fetal o -neonatal Quemaduras
         • Disminución de flujo plasmático renal sin hipovolemia -Hipoxemia -Insuficiencia cardíaca -Shock séptico -Shock traumático
     • Lesión renal intrínseca
       • -Glomerulopatías -Malformaciones renales y anomalías congénitas -Nefritis intersticial aguda -Infecciones
     • Posrenal (insuficiencia renal obstructiva)
       • - Litiasis -Válvulas de la uretra posterior -Estenosis de uretra
   • Diagnóstico
     • Comprende dos apartados: comprobar el deterioro de la función
       • La oliguria es un síntoma precoz de IRA. La alteración en la depuración de sustancias por la cifra de creatinina plasmática (CP). La urea, parámetro clásicamente empleado en el diagnóstico
     • diferenciar si la alteración es prerrenal, renal intrínseca o posrenal.
     • Prevención de la IRA
       • La prevención debe dirigirse a corregir la isquemia y evitar sustancias nefrotóxicas.
       • Tratamiento
         • Tratamiento conservador
           • El tratamiento es la reducción de líquidos, lo que no siempre es posible, al impedir la administración de un adecuado aporte calórico y de medicación. En estos casos puede ensayarse la terapéutica con diuréticos
         • Depuración extrarrenal
           • La necesidad de depuración extrarrenal está determinada por la diuresis, la velocidad de incremento de marcadores de retención nitrogenada y la aparición de descompensación hidroelectrolítica
           • Anuria o diuresis < 200 ml/12 h/1,73 m2. Hipercaliemia intensa persistente. Sobrecarga hídrica. Hipertensión por aumento de volumen intravascular. Hiponatremia intensa. Acidosis metabólica grave (pH < 7,1). Ascenso progresivo de creatinina y urea. Hipocalcemia sintomática con hiperfosfatemia. Intoxicación por fármacos dializables. Necesidad de aporte calórico adecuado en presencia de oligoanuria.