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Ateroesclerosis

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Ateroesclerosis

Epidemiología
- Asociada a cardiopatía isquémica
- Factores de riesgo
  - Propios del organismo
    - Genético
      - Antecedentes familiares
        Hipercolesterolemia familiar
        Hipertensión
        Diabetes
        Inflamación
    - Edad
      - Progresivo avance de la placa
        Infarto al miocardio 40-60
    - Sexo
      - Mujer
        premenopáusica
        Protección
        Estrógenos
        Excepto
        Enfermedad de base
        Diabetes e hipertensión
        Posmenopausia
        aumenta riesgo en edad avanzada
      - Riesgo
        Hombres
        Mayor incidencia
  - Modificables
    - Hiperlipidemia
      - Ella puede iniciar la lesión
        HDL alto
        Protege
        Ejercicio y alimento bajo en grasa trans
        LDL
        Aumenta riesgo
        Fármacos
        Estatinas
    - Hipertensión
      - Aumenta riesgo en 60%
        cardiopatía isquémica
      - Crónica
        Hipertrofia del ventrículo izquierdo
    - Tabaquismo
      - Consumo prolongado
        duplica tasa de cardiopatía isquémica
      - abandono del consumo
        Reduce riesgo
    - Diabetes Mellitus
      - Hipercolesterolemia
        Ateroesclerosis
      - Infarto al miocardio
      - Accidentes cerebrovascular
      - Gangrena en extremidades inferiores
  - Adicionales
    - Inflamación
      - Presente en formación de placa y rotura
      - Marcador
        CRP
        Se incrementa con IL-6
        Aumenta respuesta inmune innata
        Sintetizado en hígado
        Marcador de riesgo
    - Hiperhomocistinemia
      - Error congénito del metabolismo
    - Síndrome metabólico
      - Contribuyen a disfunción endotelial y trombosis
        obesidad central
        Resistencia a insulina
        Hipertensión
        Dislipidemia
        Hipercoagulabilidad
        Estado proinflamatorio
    - Lipoproteína
      - Lp (a)
        Riesgo
        Enf. coronaria
        Enf. cerebrovascular
    - Afectan a la hemostasia
      - Factores derivados de plaquetas
      - Trombina
      - Inhibidor del activador tisular del plasminógeno
    - Otros
      - Estilo de vida
      - Estrés
      - obesidad
Patogenia de la esclerosis
- Lesión endotelial
  - Disfunción endotelial
    - Aumentan permeabilidad y expresión de moléculas de adhesión
    - ¿Qué los causa?
      - Tabaco
      - homocisteína
      - Infección
      - Citocinas
      - más importantes
        Trastornos hemodinámicos
        Desarrollo de placa en ramificaciones "Y"
        flujo turbulento
        Flujo laminar protege
        Hipercolesterolemia
        HDL bajo
        LDL Alto y LP(a)
        Esteres de colesterol
        Diabetes
        Hiperlipidemia crónica
        aumenta ROS
        Degrada NO
        Acumula lipropoteinas en intima
        oxidadas
        Macrófago lo fagocita por contacto con receptores basureros
        células espumosas
        liberan factores de crecimiento
        Citocinas y quimiocinas
        Reclutan más macrófagos
  - Pérdida endotelial
    - Engrosamiento de intima
- Proliferación
  - M. liso y Matriz extracelular
    - Intima
      - Estría grasa
        Ateroma maduro
        Crecimiento de lesiones ateroescleroticas
        Ateroma es una lesión dinámica
        Ocupa progresivamente la luz vascular
        Exponer factores trombógenos
        Factor tisular
        Trombos
        oclusión vascular aguda
    - Estabiliza placa
      - Células inflamatorias
        degrada componentes
        Placas inestables
  - Factores de crecimiento
    - PDGF, FGF, TGF-a
      - Estimula
- Inflamación crónica
  - Contribuye al progreso e inicio de la lesión ateroesclerótica
    - Cristales de colesterol y ácidos grasos
      - Fagocitados
        Inflamosoma
        IL-1
        Atrae a monocitos -macrófagos
        Activación de linfocitos
        Producir citocinas y quimiocinas localmente y activan células inflamatorias y factoreres de crecimiento
        promueve
        proliferación del músculo liso
        Síntesis de matriz extracelular
- Infección
  - No hay relación contrastada con la infección
    - CMV, Chlamydophilia pneumoniae
Morfología
- Estría grasa
  - Compuesta
    - Células espumosas
  - inicia
    - manchas amarillas pequeñas y planas
      - confluyen
        Estrías largas de 1cm de largo o más
        No ocluyen significantemente la luz vascular
        no todas evolucionan a lesiones avanzadas
    - lactantes se llega a presentar
      - Inicia en adolescencia
        progresivo
- Placa ateroesclerótica
  - Proceso
    - Engrosamiento de la íntima
      - Acumulación de lípidos
        formación de placa
  - Característica
    - Color blanco amarillento
      - ocupa luz arterial
    - placa ulcerada
      - Trombo color rojizo
    - Confluyen y tienen tamaño variable
  - Son parchadas
    - Excéntrica
  - Trastornos del flujo local
    - turbulencia
      - Depende el lugar
        propensa formación de placa
        Ateroesclerosis leve
        Arteroesclerosis grave
  - Vasos más afectados
    - Aorta abdominal
      - Arterias coronarias
        arterias poplíteas
        Arterias carótidas internas
        Polígono de Willis
  - Componentes
    - 3
      - Células musculares lisas, Macrófagos, LT
      - Matriz extracelular
      - Lípidos intra-extracelular
      - cubierta fibrosa superpuesta por M.liso
        Macrófagos y LT
        Núcleo necrótico
        lípidos
        Placa avanzada
        Periféria
        Neovascularización
        Puede sufrir calcificación
    - Cambios
      - Rotura, erosión, ulceración
        Expone sustancias trombóticas
        Trombosis
        Oclusión
        Coágulo
        Se incorpora a la placa
      - Hemorragia dentro de placa
        hematoma
        se expande y causa rotura
      - Ateroembolia
        Rotura
        residuos ateroescleróticos
        Microémbolos
      - Aneurismas
        perdida de tejido elástico
        debilidad y potencial rotura
Arteroesclerosis
- Significa
  - Endurecimiento de las arterias
    - Engrosamiento de pared
    - Perdida de elasticidad
    - Patrones
      - Arterioloesclerosis
        Pequeñas arterias y arteriolas
        Lesión isquémica
        Hialina e hiperplásica
      - Esclerosis de media de Monckerberg
        Pared de arterias musculares
        calcificación
        Membrana elástica interna
        Mayores de 50 años
        No ocluye los vasos
      - Ateroesclerosis
        masa dura
        Más frecuentes
Consecuencia
- Sintomáticas
  - Irrigan
    - Corazón
      - Infarto
      - Aneurisma aórtico
    - encéfalo
      - Infarto
    - Riñón
    - Extremidades inferioes
      - Enfermedad vascular periférica
- Estenosis ateroesclerótica
  - Pequeñas arterias
    - Obstrucción gradual
      - lesión isquémica
      - Remodelación
        Compensa
        Pero tiene un límite
  - Estenosis crítica
    - circulación coronaria
      - Disminución del 70%
        Dolor torácico
        Esfuerzo (Angina estable )
    - El efecto
      - Depende del lugar y necesidades metabólicas
- Cambio agudo de la placa
  - Rotura/ fisura, Erósión/Ulceración, Hemorragia en ateroma
    - Infarto y síndromes coronarios
      - Paciente asintomático
    - Placa vulnerable
      - Áreas grandes de células espumosas, lípidos y cubierta fibrosa delgada y pocas células musculares
        Remodelación estabiliza o lo contrario
        Metaloproteinasas
        Ejercicio,Estatinas, Dieta
    - Estimulación adrenérgica
- Trombosis
  - Parcial o completa
    - Síndrome coronario agudo
      - Microinfartos
  - Aumentan tamaño de lesión ateroesclerótica
- Vasoconstricción
  - Rotura de la placa
  - Agonistas adrenérgicos
  - Contenido plaquetario
  - mediadores inflamatorios
  - Disfunción endotelial

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Información

Descripción: Mapa Mental sobre Ateroesclerosis, creado por Deivid Cg el 27/04/2020.
Creado por: Deivid Cg
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Valoración: Valoración media 5,0 de 5 (1 valoración)

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