HIPO E HIPER TIROIDISMO

HIPO E HIPER TIROIDISMO

1. ETIOLOGIA HIPOTIROIDISMO

   • DEFICIT DE YODO + FRECUENTE
   • ORIGEN HIPOFISIARIO
   • AUTOINMUNE
   • POSTABLATIVO
   • ALTERACIONES CONGÉNITAS

2. HIPERTIROIDISMO

   • TIPOS
     • ENF. GRAVES
       • HIPERTIROIDISMO, BOCIO DIFUSO Y SIGNOS EXTRATIROIDEOS
       • ALTERACIONES OFTÁLMICAS EN 50%
         • NO RELACIONADAS AL GRADO DE HIPERFUNCIÓN
       • AUTOINMUNE HALOTIPOS HLA DR3/HLA B8
       • ANTICUERPOS EN SUERO IGg (TSI o TSAb)
       • HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DEL PARENQUIMA CON INFILTRACIÓN LINFOCITARIA
       • SOPLO EN AUSCULATACIÓN Y THRILL PALPABLE
     • BOCIO MULTINODULAR HIPERFUNCIONANTE
       • ANCIANOS 6 Y 7 DÉCADA
       • ANALÍTICOS
         • SUPRESIÓN TSH, T4 y T3 NORMALES
       • NODULOS HIPERFUNCIONANTES
         • CALIENTES EN GAMMAGRAFÍA
       • NÓDULOS HIPOFUNCIONANTES
         • FRIOS EN GAMMAGRAFÍA
     • POR AMIODARONA
       • CONTENIDO DE YODO EN SU MOLÉCULA
       • TIPO I
         • HIPERTIROIDISMO POR HIPERFUNCIÓN POR YODO
           • TX. ANTITIROIDEOS
         • GAMMAGRAFÍA NORMO O HIPERCAPTANTE
       • TIPO II
         • TIROIDITIS / IL-6 ELEVADOS
           • TX. GLUCOCORTICOIDES
         • GAMMAGRAFÍA ABOLIDA
     • APÁTICO O ENMASCARADO
       • FRECUENTE EN SENECTUD, PERDIDA DE PESO, DEBILIDAD MUSCULAR, DEPRESIÓN, LENTITUD MENTAL, APATÍA Y SINT. CARDIOVASCULARES
       • DESCARTAR EN IC NO FILIADA O ARRITMIAS ARURICULARES
     • ADENOMA AUTÓNOMO HIPERFUNCIONANTE
       • EDAD AVANZADA
       • NÓDULO DE GRAN TAMAÑO > 3CM CON CAPTACIÓN MUY AUMENTADA DEL RADIOTRAZADOR
       • FENÓMENO JOD-BASEDOW
         • HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIÓN DE YODO EN PACIENTES CON NÓDULOS DE CAPACIDAD FUNCIONANTE
         • GAMMAGRAFÍA HIPOCAPTANTE POR SATURACIÓN DE YODO EN LA TIROIDES
   • CLINICA
     • EXOFTALMOS
     • INTOLERANCIA AL CALOR
     • TAQUICARDIA, ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
     • PIEL CALIENTE, HÚMEDA
     • DIARREA
     • DEBILIDAD, MIOPATÍA
     • OSTEOPOROSIS
     • MIXEDEMA PRETIBIAL
     • REFLEJOS EXALTADOS
     • PERDIDA DE PESO
     • METRORRAGIAS/IMPOTENCIA
     • TEMBLOR
     • HTA SISTÓLICA
     • NERVIOSISMO Y AGITACIÓN
     • ALOPECIA
   • DIAGNÓSTICO
     • NIVELES SÉRICOS DE HORMONAS TIROIDEAS
       • + importante
       • SUBCLINICO TSH BAJA / T4 NORMAL / T3 NORMAL
       • PRIMARIO TSH BAJA /T4 ALTA / T3 ALTA
       • TIROTOXICOSIS TSH BAJA / T4 BAJA/ T3 ALTA
       • CENTRAL Y RESISTENCIA A HORMONAS TSH NORMAL o ALTA / T4 ALTA / T3 ALTA
     • DETERMINACIÓN DE TSH
       • screening inicial
       • Niveles TSH suprimidos en Hipertiroidismo excepto hiperfunción por secreción de TSH por Hipófisis
     • TEST TRH
       • Respuesta abolida del TSH al estímulo con TRH
       • Diferenciar el hipertiroidismo central de la resistencia a hormonas tiroideas
     • ETIOLÓGICO
       • Captación de yodo radioactivo
         • Gammagrafía
           • Autoanticuerpos / Antitiroglobulina (TG)/ Antiperoxidasa (TPO) /Estimulantes del tiroides (TSI)
   • TRATAMIENTO
     • FARMACOS
       • Metimazol / Carbimazol / Propiltiouracilo
         • Acción: Inhibición de hormonas x inhibición de peroxidasa tiroidea + inhibición conversión de T4 a T3 (propiltiouracilo)
           • Efectos: Fiebre, dolor de garganta, eritrodermia, hepatitis
         • Betabloqueadores como coadyuvantes (mejoría adrenérgica)
           • Glucocorticoides en dosis altas inhibe conversión de T3 periférica
     • YODO
       • I-131 Reducción de tejido tiroideo por lesión celular
     • QUIRÚRGICO
       • Tiroidectomía subtotal
         • Graves / BMNT
       • Hemitiroidectomia
         • Adenoma tóxico
       • Tx. médico previo para evitar crisis tirotóxica
     • Yoduro
       • Impide síntesis de yodotirosinas (Efecto Wolff-Chaikoff)

3. HIPOTIROIDISMO

   • CLINICA
     • EDEMA PALPEBRAL
     • CARDIOMEGALIA/DERRAME PERICÁRDICO
     • ESTREÑIMIENTO
     • PIEL ASPERA, SECA, AMARILLA
     • INTOLERANCIA AL FRÍO
     • DEBILIDAD/ESPASTICIDAD
     • ALOPECIA
     • REFLEO AQUILEO DISMINUIDO
     • AUMENTO DE PESO
     • METRORRAGIAS
     • BRADIPSIQUIA < MEMORIA
     • SX. TUNEL DEL CARPO
     • MACROGLOSIA
     • CONGÉNITO 1:5
       • ICTERICIA FISIOLÓGICA, LLANTO RONCO, ESTREÑIMIENTO, SOMNOLENCIA PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
       • DETECCIÓN PRIMEROS 5 DÍAS
     • CRETINISMO
       • TALLA BAJA, RASGOS TOSCOS, MACROGLOSIA, SEPARACIÓN DE OJOS, ESCASEZ DE VELLO, SEQUEDAD DE PIEL,
       • ABDOMEN PROMINTE, RETRASO EDAD ÓSEA Y DENTICIÓN, ALTERACIÓN MENTAL, RETRASO PUBERAL
     • MIXEDEMA
       • AMIMIA, PALIDEZ Y FRIALDAD DE LA PIEL, ESCASEZ DE VELLO, EDEMA PERIORBITARIO Y MACROGLOSIA, CARDIOMEGALIA Y DERRAME, ILEO ADINAMICO Y MEGACOLON Y OBSTRUCCIÓN
         • COMA
           • EXPOSICIÓN AL FRÍO / QX
   • DIAGNÓSTICO
     • TSH Subclínico > / Primario > / Central < ó Normal
     • T4 Subclínico Normal / Primario </ Central <
     • T3 Subclínico Normal / Primario < / Central <
   • TRATAMIENTO
     • Hormonas sintéticas Levotiroxina L-T4 y Liotirosina T3
       • L-T4 50 ug/día

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