SOP clinic, diagnostic and tto

1. APF: familiares con SOP, sindrome metabolico, DM, HTA, obesidad, enf cadiovacular (inicio temprano), alt. menstrual, infertilidad, alopecia patron masculino varones en mujeres, alopecia temprana varones
2. APP: bajo peso nacer con recuperacion rapida o >4kg, adrenarca precoz, menarca retrasada, sobrepeos, obesidad (especial central), dificultad del descenso del peso, sintomas de hiperandrogenismo, dislipidemia, uso cronico de corticoide/antiepilepticos, DM gestacional o hijos macrosomicos
3. ritmo menstrual habitual, indicadores de ovulacion (descartar anovulacion), cambios del moco, dolor pelviano y goteo "spotting"

1. determinacion ovulacion
   1. en mujeres ciclos < 35 dias: determinar progesterona en fase lutea >3ng/mL indicador de ovulacion,
   2. prueba LH orina fase periovulatoria
   3. eco seriada: basal, días 11 a 14 del ciclo para visualizar los folículos preovulatorios y los días 20 a 24 para ver el cuerpo lúteo
2. evaluacion de obesidad
   1. IMC
   2. tipo obesidad
      1. perimetro cintura
         1. > 88 cm
            1. indicador obesidad
      2. indice cintura/cadera ICC
         1. > 0,85
3. evaluacion hiperandrogenismo
   1. hirsutismo evalúa con escala de Ferriman y Gallway: puntaje según número y gravedad de las zonas afectado, valor > 8 Dg hirsutismo. El acné se clasifica en grados según la gravedad de las lesiones; debe valorarse también la distribución.
4. evaluacion clinica IR
   1. acantosis pigmentaria observarsa casos más graves.

1. prueba progesterona
   1. sangrar en 10 dias
      1. si no sangra: perfil basico
         1. FSH, LH, estradiol, prolactina y tirotrofina ultrasensible (TSHus), descartar hiperlactinemia y alteraciones tiroideas
2. evaluación de andrógenos
   1. testosterona sérica total, testoslerona libre, A4 «andros- tenodiona, 17a-hidroxiprogesterona (para descartar HSRC no clásica), SHBG, sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) (marcador específico de origen suprarrenal).
3. evaluar el cortisol plasmático matutino o el cortisol libre en orina de 24 horas.
   1. bucas sindrome Cushin
4. evaluacion de insulino resistencia
   1. evalúa la glucemia en ayunas (normal 70 -110 mg/dL) y prueba tolerancia oral a la glucosa (glucosa basal y después del consumo de 75 g de glucosa, a los 120 minutos; el valor debe ser inferior a 149 mg/dL).
   2. índice de HOMA-IR
   3. modelo mínimo de Legro (índice insulina/glucosa)
   4. QUICKI
5. evaluacion de lipidos
   1. niveles de colesterol total, colesterol HDU colesterol LDL y triglicéridos, previo ayuno de 12 horas.
6. imagen ECO, criterios ROterdam

Nota:

• hiperirsupismo, ceborrea y acne

1. ACO: acetato de ciproterona, drospirenona, dienogest, resultados a los 6 meses
2. antimineralocorticoide: espirinilactoma 50-100mg dia
3. flutamida 250 mg/dia control hepatico c/3-6meses x hepatotoxico y alto teratogeno combinar con ACO
4. inhibidor 5areductasa: finasterida 5mg/dia asocia ACO x teratoxico
5. tto hiperirsutismo refractario: tto cosmetico depilacion lacer

Nota:

• anovulacion cronica: oligomenorrea y amenorrea. meta es &lt; complicaciones exposicion prolongada al estrogeno: hiperplasia y carcinoma de endometrio

1. gestagenos ciclicos
   1. progesterona micronizada 200 a 300 mg/día x 14 días (remedar una fase lútea intervalos sin medicación de entre 15 y 30 días). El sangrado por privación aparecer pocos días de finalizar la toma de progesterona. O uso de acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día = posología, aunque preocupa su potencial efecto negativo sobre el metabolismo de los hidratos de carbono.
2. ACO
   1. alta eficacia anticonceptiva y un efectivo tto de síntomas dehiperandrogenismo. Excelente alternativa sin deseo de embarazo. El ACO conacetato de ciproterona 2 mg más actinilestradiol 35 « ha sido la clásica combinación indicada en el SOP. ACO con drospirenona que, además de ser antiandrogénico, presenta actividad antimineralocorticoide.

1. citrato de clomifeno
2. gonadotrofinas, cuando citrato no funciono
3. dieta y la actividad física en pct sobrepeso reducción 5 a 10% del peso < la insulinorresistencia y restablece ciclos ovulatorios.
4. electrocauterización de la corteza ovárica mediante cirugía laparoscópica casos especiales

1. actividad fisica regular 3-4veces x semana
2. dieta baja grasas e HC todas las pct con IR, aun a las de peso normal.
3. tto farmacologico insulinosencibilizadores: comenzar 500 mg/día y > progresivamente a 1.500-1.800 mg/día.