TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

1. INTRODUCIÓN

   • Constituyen una de las complicaciones más habituales del embarazo
     • Son responsables de porcentaje de morbimortalidad tanto materna como perinatal
       • Especialmente en África, América Latina y El Caribe

2. GLOSARIO

   • Bishop
     • método para evaluar la disposición del cuello uterino y el descenso de la presentación
   • Eclampsia
     • convulsiones que aparecen en una mujer embarazada o puérpera
   • Dosis de rescate
     • dosis única de corticoides
   • Preeclampsia sin signos de gravedad
     • trastorno hipertensivo del embarazo sin i afectación de órgano blanco
   • Preeclampsia con signos de gravedad
     • HTA con afectación de órgano blanco

3. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

   • HTA multisistémica y de causa desconocida
     • se caracteriza por la disfunción endotelial de todo el sistema materno y del lecho placentario
       • alteración enzimática para la síntesis normal del óxido nítrico
       • estrés oxidativo en todos los endotelios
       • aumento del Tromboxano A2
       • disminución de la Prostaciclina
       • aumento de la resistencia periférica
       • vasoconstricción generalizada
       • isquemia e infartos de la placenta
   • CLASIFICACIÓN
     • HTA preexistente
       • < 20 semanas de gestación
         • TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg
     • Hipertensión severa en el embarazo
       • TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
     • Hipertensión gestacional
       • TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg*, presente a partir de las 20 semanas de gestación
         • ausencia de proteinuria
     • Preeclampsia
       • TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg
         • más proteinuria
     • Eclampsia
       • convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma en mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio.

4. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA PREECLAMPSIA

   • Clasificación de las embarazadas con riesgo
     • 1 Factor de riesgo alto
       • 2 o más factores de riesgo moderado
   • Administración de calcio
     • Reduce el riesgo de preeclampsia en un 52 %
       • Ácido acetil salicílico
         • desde la semana 12 hasta el nacimiento
           • dosis 75 y 100 mg diarios

5. DIAGNÓSTICO

   • Toma de presión arterial
     • hipertensión en el embarazo
       • TAS ≥ 140 mmHg y/o la TAD ≥ 90 mmHg
         • confirmarse con otra toma en el mismo brazo
           • diferencia de por lo menos 15 minutos
             • evitar la posición decúbito supino
               • Se sugiere en posición decúbito lateral izquierdo - brazo izquierdo
     • Proteinuria
       • Método cuantitativo un valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas
         • Método cualitativo: tirilla reactiva
           • cuando la tirilla reactiva es positiva
             • confirmación diagnóstica -proteinuria de 24 horas y otros exámenes
               • relación proteinuria creatinuria
                 • Valores anormales son aquellos ≥ 30 mg/mmol o ≥ 0,26 mg/mg

6. TRATAMIENTO

   • En embarazo menor o igual a 34(6) semanas
     • sulfato de magnesio como profiláctico de convulsiones
       • Maduración pulmonar
         • Betametasona 12 mg IM, cada 24 horas. 2DOSIS
         • Dexametasona 6 mg iM, cada 12 horas. 4 DOSIS
         • Exámenes de laboratorio
           • bilirrubina indirecta
             • indicador de hemólisis
           • lactato deshidrogenasa
             • enfermedad grave o el síndrome de HELLP
           • Pruebas de bienestar fetal.
           • Hemograma
     • Nifedipina oral y el labetalol intravenoso
       • No se recomienda el uso de diuréticos ni de expansores del volumen plasmático
         • NO Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina
           • NO atenolol y la prazosina
       • Nifedipina 10 – 40 mg diarios, 1 a 4 dosis
       • Alfa Metildopa 250 – 500 mg vía oral de 2 a 4 veces al día, máximo 2 g/día.
       • Labetalol* 100 a 400 mg vía oral cada 8 horas o cada 12 horas, máximo 1200 mg/ día.
   • EMERGENCIA HIPERTENSIVA
     • Si TAS ≥ de 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
       • PREVENIR:
         • encefalopatía
         • hemorragia cerebral
         • insuficiencia cardíaca congestiva
         • muerte fetal como materna
         • Nifedipina
           • Hidralazina
             • asociado con mayor hipotensión materna, más cesáreas, mayores casos de oliguria
               • 5 mg intravenoso. Si la TA diastólica no disminuye se continúa dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos en bolos
                 • Taquicardia materno-fetal importante.
                   • hipotensión materna
           • controla la hipertensión más rápidamente
           • Primera línea
             • 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos según respuesta. Dosis máxima: 60 mg y luego 10 – 20 mg cada 6 horas vía oral.
               • Efectos cefalea, sofocos.

7. PREVENCIÓN ECLAMPSIA

   • sulfato de magnesio
     • preventivo de convulsiones
       • como alternativa fenitoína de 15 a 20 mg/kg de peso
     • sudoración, calores, rubor facial, hipotensión.
     • Impregnación:
       • 4 g en 20 minutos
         • 300 ml/ hora en bomba de infusión
       • Mantenimiento:
         • 1 g/hora
           • 50 mL/hora en bomba de infusión

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