SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO Y DIGESTIVO

SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO Y DIGESTIVO

1. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR (1)

   • EXAMEN GENERAL
     • Actitud, decúbito y postura
       • Orientadores en la situación clínica cardiovascular, con una atenta inspección.
         • -La disnea permanente de causa cardíaca se atenúa en posición de semisentado o sentado
           • -Si la disnea es mayor, la posición sentado (sedente) es obligada (ortopnea).
             • -Descenso de los miembros inferiores al costado de la cama y la inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada (signo del almohadón)
               • -En los derrames pericárdicos de gran magnitud el paciente suele preferir la posición sedente con el tórax apoyado en un almohadón.
                 • La posición de plegaria mahometana para aliviar el dolor y la disnea por el desplazamiento hacia adelante del derrame pericárdico.
     • Hábito constitucional
       • Predisposición a sufrir determinadas enfermedades sobre todo a causa de factores heredados (genotípicos).
         • -El hábito brevilíneo:
           • • Hipertensión arterial • Diabetes • Hiperlipoproteinemias • Hiperuricemia con gota • Coronariopatías • Accidentes cerebrovasculares agudos • Ateroesclerosis generalizada.
         • -El hábito longilíneo:
           • • Hipotensión arterial • Taquicardias paroxísticas supraventriculares • Crisis de pánico • Neurosis cardíaca
         • -El hábito de Marfan:
           • Predispone al aneurisma disecante de la aorta.
     • Peso
       • La obesidad en los cardiópatas aumenta el trabajo cardíaco sin fin alguno.
         • En los obesos pueden aparecer:
           • • Somnolencia • Ligera cianosis central. • Signos de sobrecarga de las cavidades derechas por hipertensión pulmonar.
     • Coloración de la piel y las mucosas
       • La palidez debida a vasoconstricción cutánea generalizada es común en:
         • • Las valculopatías aórticas graves, agudas y crónicas. • La insuficiencia mitral aguda. • Hipertensión arterial evolutiva. • Fase inicial de toda lipotimia o síncope.
       • La cianosis o coloración azulada de la piel y las mucosas
         • • Cardiopatías congénitas cianóticas.
       • La ictericia o color amarillento de la piel, las mucosas, las escleróticas y otros tejidos ricos en elastina,
         • Aumento de bilirrubinemia a niveles superiores de 1,5-2 mg/dL.
     • Edema
       • -El pre-edema o edema oculto puede ponerse en manifiesto con mediciones diarias del peso corporal.
       • -El edema manifiesto pero incipiente en la insuficiencia cardíaca comienza en los pies y tobillos.
         • El edema cardíaco progresa con rapidez.
     • Fiebre
       • -La presencia de fiebre que persiste más de 15 días sobresale la endocarditis infecciosa.
         • -Los mixomas cardíacos pueden existir febrícula y aun fiebre moderada.
           • -En el infarto de miocardio existe fiebre por:
             • • Necrosis • Tamaño • Intensidad • Duración térmica
               • -Pericarditis epiestenocárdica acompañada de fiebre que sobrepasa los 38° C y signos pericárdicos.
                 • Infarto de pulmón por la presencia de febrícula persistente
     • Cabeza
       • -Signo de Musset: -Signo de Mazza: -Signo de Romaña: -Párpados: Xantelasmas vinculados a hipercolesterolemia. -Cavidad bucal: Petequias en sospecha de endocarditis infecciosa.
     • Cuello
       • Alteraciones del pulso arterial debido al trayecto relativamente superficial de troncos de la magnitud de las carótidas primitivas y subclavias.
         • Venas cervicales porque permiten valorar leyes hidrostáticas para la presión venosa.
   • PULSO ARTERIAL
     • El examen del pulso arterial constituye la técnica de exploración clínica más antigua.
       • Técnica del examen
         • Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva:
           • • Anatomía de la arteria • Frecuencia de pulsaciones del intervalo entre las ondas pulsátiles • Regularidad del intervalo entre las ondas pulsátiles • Amplitud de las ondas pulsátiles • Tensión a la comprensión arterial • Igualdad de las amplitudes de las ondas • Forma de la onda pulsátil • Simetría
       • Anatomía de la arteria
         • En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilíneo
       • Frecuencia
         • Está establecida entre 60 y 100/min para el adulto, entre 80 y 120/min en el niño y entre 100 y 150/min en el periodo neonatal.
           • Causas de la taquifigmia
             • • Varias infusiones • Cigarrillo • Fiebre • Simpaticotonía marcada • Hipertiroidismo • Miocarditis reumática
           • Causas de la bradifigmia
             • • Vagotónicos • Hipotiroidismo • Ictericias obstructivas • Hipertensión endocraneana • Fármacos betabloqueantes • Enfermedad del nódulo sinusal
       • Regularidad
         • Es regular cuando todas las pautas diastólicas son iguales entre sí y es irregular cuando ese intervalo es variable.
           • Los ejemplos sobresalientes de mayor irregularidad del pulso son la fibrilación auricular y la poliextrasistolia.
       • Amplitud
         • Depende de la presión diferencial, también llamada presión del pulso.
           • Causas de amplitud aumentada
             • Cuando está francamente aumentada, se dice que existe un pulso magnus (insuficiencia valvular aórtica).
             • Una aorta parcialmente vaciada por el reflujo produce además ondas de ascenso y descenso rápidas denominadas celer.
             • La suma de las dos características produce el pulso llamado saltón o colapsante
           • Causas de amplitud disminuida
             • Los pulsos pequeños denominados clásicamente parvus dependen de lo inverso del amplio.
             • La lentitud en alcanzar el pico máximo de cada una de las ondas se lo denomina tardus
             • La combinación de las dos características es casi patrimonio de la estenosis aórtica valvular grave.
       • Tensión
         • Es la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presión o pulsátil de manera que deje de ser percibida por él o los dedos distales.
       • Igualdad
         • Son iguales cuando tienen similar amplitud.
           • Existen tres variedades de pulso desigual y regular:
             • - Pulso paradójico - Pulso alternante - Pulso con seudoalternancia respiratoria
       • Forma
         • Dos alteraciones típicas de la forma son el ascenso rápido y el lento de la onda
           • Otras variedades de la forma del pulso son:
             • • Pulso bisferiens • Pulso en “iglesia de campaña” • Pulso dícroto
       • Simetría
         • Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos no son idénticas, se dice que hay un pulso diferente o asimétrico
           • Las ondas radiales derechas pueden preceder a las izquierdas en los aneurismas del cayado aórtico.
             • La simetría debe ser explorada en todos los pulsos accesibles al examen físico.
   • TENSIÓN ARTERIAL
     • Definición
       • La presión arterial es la fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales.
         • - Presión sistólica o máxima - Presión diastólica o mínima
           • La tensión arterial es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial, que se opone en sentido contrario.
     • Técnica del examen
       • - Primera fase: al desinflar el manguito aparcen una serie de ruidos poco intensos llamados “sordos.
       • - Segunda fase: el primero representa la presión sistólica y son ruidos “soplantes”
       • - Tercera fase: Los ruidos se hacen “secos” con un aumento progresivo de intensidad
       • - Cuarta fase: hasta que disminuyen abruptamente y dejan de ser audibles.
       • - Quinta fase: el último ruido “retumbante” se atenúa de manera notoria es decir el límite entre la tercera y cuarta fase.
     • Medición ambulatoria de la presión arterial (mapa)
       • Estudia en detalle las variaciones diurnas, su relación con las actividades del paciente, detalladas en anotaciones adjuntas semejantes a las del electrocardiograma ambulatorio y sobre todo los valores observados durante el sueño.
     • Valores normales
       • Según la OMS en 1958 estableció como hipertensión arterial valores de reposo en posición de sentado o de decúbito de 160/95mmHg o mayores y como normotensión las cifras menores de 140/90mmHg.
     • Elevación de los valores de presión arterial
       • La elevación aislada de la presión sistólica por encima de los valores normales se designa hipertensión sistólica.
         • El incremento de la presión diastólica se asocia casi siempre con el aumento de la presión sistólica y constituye la hipertensión arterial verdadera o enfermedad hipertensiva.
     • Valores disminuidos de la presión arterial
       • - Hipotensión arterial: La presión sistólica es inferior a 110mmHg
         • - Hipotensión arterial postural: Caída mayor de 20mmHg en la presión sistólica al pasar de la posición de decúbito a la de pie.
   • PRESIÓN Y PULSO VENOSO
     • Del sistema venoso interesan dos aspectos: • La turgencia • Las pulsaciones
       • Presión venosa
         • La presión de cualquier sector del sistema venoso sistémico, del corazón derecho o del árbol arterial pulmonar.
           • Técnica del examen
             • • Paciente en decúbito dorsal, elevando la cabeza, cuello y el otros alrededor de 30° a 40° respecto de la horizontal, trazando una línea imaginaria paralelo al suelo.
             • • Se observa la turgencia oscilante de la parte inferior de la yugular interna.
             • • La yugular externa resulta más visible y útil.
             • • La altura de la columna sanguínea comprendida entre el eje flebostático y repleción yugular de la presión venosa central.
             • • Técnica práctica de Von Recklinghausen para evaluar la presión venosa periférica.
           • Modificaciones
             • • La presión venosa descendida puede ser cero y aun aparecer con valores negativos.
               • • La hipertensión venosa aparece de manera transitoria con el ejercicio y la emoción, por el aumento marcado del retorno venoso.
                 • • El aumento constante de la presión venosa en presencia de shock indica su origen central o cardiogénico.
                   • • En ausencia de patológica cardíaca, la hipertensión venosa puede depender de una hipervolemia espontánea o de tratamientos intempestivos.
                     • • En la bidepestación, el sistema venoso de los miembros inferiores soporta una presión considerable.
           • Alteraciones
             • -Signo de González Sabathie. -Insuficiencia cardíaca derecha. -El signo de Kussmaul.
       • Pulso venoso
         • El pulso venoso se considera pulso de volumen en contraste con el arterial, que es un ‘’pulso de presión’’.
           • Alteraciones
             • El pulso venoso más amplio es visible en la insuficiencia valvular tricuspídea
               • • Enfermedad de Ebstein • Fiebre reumática • Mixomatosis • Síndrome carcinoide
             • Pulso venoso sistólico positivo que reemplaza al sistólico negativo normal o que se ha ventricularizado.
             • Aparición de un pulso venoso diastólico negativo, denominado clásicamente pulso venoso ‘’ondulante’’’.
               • -Pulso venoso ‘’ondulante’’ propio del aleteo auricular.
             • Ruido de soplo continuo ritmado más por la respiración que por el ciclo cardíaco denominado:
               • -Murmullo o ‘’hum’’ venoso.
   • EXAMEN DEL TÓRAX
     • Condiciones generales
       • - El tórax debe estar desprovisto de ropas, en la mujer suele utilizarse una pañoleta de examen o similar para cubrir las mamas.
         • - Disponer de luz suficiente de manera oblicua, puede utilizarse una linterna.
           • - El examinador se coloca a la derecha del paciente para la inspección.
             • - Para la palpación, percusión y auscultación resulta más adecuada la posición de pie.
     • Inspección y palpación del área precordial
       • La inspección-palpación del área precordial está orientada fundamentalmente hacia el reconocimiento de latidos precordiales, vibraciones valvulares y frémitos.
         • Al evaluarla hay que establecer, primero, el hábito corporal del paciente.
           • Hay que considerar:
             • • Cifoescoliosis graves • Mastectomía radical • Síndrome de Tietze • Fibrositis • Neuralgias intercostales
               • -Latidos precordiales
                 • -Pueden ser localizados o difusos (universales del tórax). -Puede observarse una retracción sistólica (latidos negativos).
                   • -Latidos localizados
                     • -Choque apexiano o choque de la punta
                     • -Modificaciones del choque apexiano
               • -Otros latidos localizados del tórax
                 • Latido paraesternal izquierdo
               • -Latidos difusos o universales del tórax
                 • Se reconocen cuatro variedades de latidos con distinta frecuencia de presentación:
                   • • Latido diagonal directo.
                   • • Latido diagonal invertido.
                   • • Latido sagital o anteroposterior.
                   • • Latido transversal.
         • -Vibraciones valvulares
           • Solo se palpan las vibraciones generadas por el primer ruido en el área apexiana.
         • -Frémitos
           • Vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad de ciclos por segundo originadas por los ruidos cardíacos.
     • Percusión del área precordial
       • Matidez del esternón (agrandamiento del ventrículo derecho, derrame pericárdico).
       • Matidez por fuera del choque apexiano (derrame pericárdico).
     • Auscultación del área precordial
       • El examen de la zona apexiana o área mitral debe completarse con el paciente en decúbito lateral izquierdo, el estetoscopio no debe separarse de la zona examinada mientras el paciente cambia de posición.
         • Áreas o focos de auscultación
           • Siete áreas para la auscultación del corazón y grandes vasos los cuáles son:
             • 1. Foco mitral o apexiano 2. Foco tricuspídeo 3. Foco aórtico 4. Foco aórtico accesorio de Erb 5. Foco pulmonar 6. Foco mesocárdico 7. Foco de la aorta descendente
         • Ruidos cardíacos normales
           • • El primer ruido:
             • Aparece 0,005 s.
           • • El segundo ruido:
             • Más breve (0,06 a 0,12 s) y más agudo (50 a 150 ciclos) que el primero.
           • • El tercer ruido:
             • Se atribuye a dos mecanismos (la vibración del músculo ventricular en relajación y la puesta en tensión del aparato valvular mitral).
           • • El cuarto ruido:
             • Obedece a la puesta en tensión, tanto del aparato valvular auriculoventricular como del miocardio ventricular.
         • Desdoblamiento de los ruidos cardíacos
           • Ruido desdoblado:
             • Cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardíaco, sin un real silencio intermedio.
         • Reforzamiento y atenuación permanentes de los ruidos cardíacos
           • Primer ruido:
             • La intensidad de éste, aparece notoriamente aumentada en los estados hipercinéticos, en la estenosis mitral, hipertensión arterial.
           • Segundo ruido:
             • El aumento de éste se observa hipertensión arterial e hipertensión pulmonar primitiva o secundaria.
           • Tercer ruido:
             • Es muy notorio, resulta siempre patológico en la insuficiencia mitral moderada grave, insuficiencia aortica grave, comunicación interventricular y conducto arterioso.
           • Cuarto ruido:
             • Muy audible en diversas patologías como la estenosis aórticas, valvulares, supravalvulares.
         • Reforzamiento y atenuación periódicos de los ruidos cardíacos
           • La causa más común es la existencia de una disociación auriculoventricular.
             • • Ritmo irregular • Fibrilación auricular
     • Ruidos agregados
       • Clics
         • - El clic aórtico
           • Es una vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia.
         • - El clic pulmonar
           • Se ausculta solo en el foco pulmonar y aumenta su intensidad.
         • - El clic mesosistólico
           • Es un ruido breve agudo y poco intenso provocado por estructuras extracardíacas.
         • - El clic telesistólico
       • Chasquidos
         • • Chasquido de apertura mitral. • Chasquido de apertura tricuspídeo.
       • Otros ruidos agregados
         • • Sístole en eco • Golpe pericárdico • Válvulas protésicas • Marcapasos implantados
     • Soplos cardíacos
       • La intensidad suele expresarse en diversas escalas.
         • Se clasifican en:
           • • Sistólicos: Eyectivos o regurgitantes.
             • -Soplos sistólicos eyectivos
               • • Estenosis aortica valvular • Estenosis subaórtica dinámica • Estenosis supravalvular • Estenosis pulmonar valvular • Estenosis pulmonar relativa
             • -Soplos sistólicos regurgitantes
               • • Insuficiencia mitral común • Insuficiencia tricuspídea
           • • Diastólicos: Regurgitantes o de llenado.
             • - Soplos diastólicos regurgitantes
               • • Insuficiencia aórtica aguda • Insuficiencia aórtica crónica • Insuficiencia valvular pulmonar
             • - Soplos diastólicos de llenado
               • • Estenosis mitral • Estenosis mitral relativa • Estenosis mitral funcional • Estenosis tricuspídea • Estenosis tricuspídea funcional
           • Otros soplos
             • • Soplos musicales • Soplos continuos • Soplos no clasificados • Soplos inocentes • Soplo funcional o inocente
     • Frotes pericárdicos
       • Algunas veces son sistólicos y diastólicos tempranos y diastólicos tardíos a la vez y generan un ritmo llamado de ferrocarril.
         • Al apoyar con más firmeza el estetoscopio contra el tórax, se refuerzan los frotes pericárdicos y no los soplos.
     • Otros hallazgos semiológicos
       • -Aparato respiratorio
         • • Estertores crepitantes • Broncoespasmo
       • -Abdomen
         • Latidos visibles y palpables que aparecen en:
           • -Epigastrio, hipocondrio derecho y a veces en la zona periumbilical.

2. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO DIGESTIVO (1)

   • Examen físico del abdomen
     • Introducción
       • Los métodos complementarios de diagnóstico no siempre están disponibles o son 100% confiables.
     • Inspección
       • • Forma • Cicatrices, estrías, equimosis • Circulación colateral • Vello pubiano • Ombligo • Latidos • Movimientos peristálticos • Hernias eventraciones
     • Auscultación
       • Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal del paciente respirando lentamente o en apnea.
         • En condiciones normales se escuchan:
           • - Ruidos hidroaéreos
             • Suaves, continuos con una intermitencia de 5 a 30 por minuto.
           • - Soplos
             • Sobre la aorta abdominal, sobre las arterias renales o sobre la arteria mesentérica.
           • - Frotes
             • Sobre el hígado y el bazo, por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.
           • - Murmullo venoso
             • A nivel umbilical, es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical .
     • Percusión
       • • Timpanismo abdominal • Timpanismo del espacio de Traube • Matidez desplazable (ascitis) • Matidez fija: -Tumores, vejiga, visceromegalias)
     • Palpación
       • Debe realizarse suavemente con las manos tibias, buscando la colaboración y confianza del paciente.
         • Palpación superficial
           • - Maniobra de la mano de escultor
           • - Maniobra del esfuerzo
           • - Tensión abdominal
           • - Puntos dolorosos abdominales
           • - Hernias y eventraciones
         • Palpación profunda
           • Reconocer las vísceras huecas y sólidas normales e incluye la palpación del latido aórtico.
             • Permite el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones abdominales
               • Existen maniobras accesorias de la palpación profunda:
                 • - Maniobra de Minkowsky: - Maniobra de Yódice-Sanmartino - Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
   • Estómago
     • • Normalmente no se palpa.
       • • En ocasiones en el cáncer gástrico avanzado puede palparse una tumoración en el epigastrio.
   • Intestino delgado
     • La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección en el caso de las hernias y las eventraciones.
   • Colon
     • • Ciego
       • Maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha (FID) se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro.
     • • Colon ascendente y transverso
       • No se palpan.
     • • Colon descendente y sigmoide
       • Las maniobras de deslizamiento se realizan de lado izquierdo del paciente. No se palpa en colon descendente, pero si el sigmoide.
   • Aorta
     • El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media.
       • Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.
   • Vesícula biliar
     • - Mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoide que desciende en la inspiración.
       • - Para palpar se usan las mismas maniobras que para el hígado.
         • - Debe buscarse el dolor vesicular mediante la Maniobra de Murphy
           •  Signo de Murphy: cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración.
   • Hígado
     • Ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta la parte del hipocondrio izquierdo.
       • Palpación
         • • Palpación monomanual o simple:
           • -Maniobra de la mano de cuchara.
         • • Palpación bimanual:
           • Maniobra de Chauffard -Maniobra de Gilbert -Maniobra del enganche de Mathieu
       • Percusión
         • Determinar el limite superior hepático, imprescindible para establecer el tamaño del hígado.
           • Se efectúa sobre l línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con cierta intensidad.
   • Bazo
     • Ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo, tiene una longitud de 13 cm y un peso de 150 a 200g.
       • Palpación en decúbito intermedio lateral
         • Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha del paciente palpa desde la FID hacia arriba e izquierda hundiendo suavemente la pared mientras el paciente inspira profundamente.
         • Palpación en decúbito intermedio lateral
           • • Maniobra de Naegueli • Maniobra de Merlo
       • Percusión
         • Percusión del área esplénica
           • Se percute suavemente desde arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media.
         • Percusión con el método de Castell
           • Se percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.
   • Riñón
     • Son órganos retroperitoneales.
       • Contribuyen a su fijación el sostén de los vasos renales (escaso), el peritoneo parietal y la presión intraabdominal.
         • Con frecuencia estos medios de sostén fallan y el riñón se desliza hacia abajo:
           • • Ptosis renal • Riñón flotante

3. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO (1)

   • Introducción
     • Constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica cotidiana.
   • Inspección
     • Se debe comenzar con la observación de la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos y determinar:
       • • Nevos en arañas • Cicatrices por cirugía • Fístulas por osteomielitis • Circulación venosa colateral y edema • Ginecomastia unilateral en el cáncer de pulmón
         • Tórax estático
           • Se detectará la presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido.
             • - Bilaterales: afectan a todo el tórax
               • • Tórax en tonel o enfisematoso • Tórax paralítico, plano o tísico
             • - Unilaterales: se expresan por abovedamientos y retracciones.
         • Tórax dinámico
           • Permite evaluar el tipo, la frecuencia, la amplitud y el ritmo respiratorio y presencia de signos de dificultad.
             • Tipo respiratorio
               • En condiciones normales es:
                 • • Costal superior en la mujer • Costoabdominal en el hombre • Abdominal en el niño
             • Frecuencia respiratoria
               • En condiciones normales es de 12 a 24 ciclos por minuto en el adulto
                 • • Taquipnea
                   • Aumento de la frecuencia respiratoria
                 • • Polipnea o hiperpnea:
                   • Aumento en la profundidad respiratoria
                 • • Bradipnea:
                   • Disminución de la frecuencia respiratoria
             • Amplitud respiratoria
               • -Aumento se denomina batipnea o respiración profunda. -Disminución hipopnea o respiración superficial.
             • Ritmo respiratorio
               • Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea.
                 • Principales patrones respiratorios:
                   • • Respiración periódica de Cheyne-Stokes • Respiración de Biot • Respiración acidótica de Kussmaul • Respiración alternante y respiración suspirosa
             • Signos de dificultad respiratoria
               • • Aleteo nasal inspiratorio • Tiraje • Utilización de la musculatura accesoria de la respiración • Respiración en balancín
   • Palpación
     • Verificar y completar los hallazgos de la inspección.
       • -Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica
         • • Alteraciones de la sensibilidad • Enfisema subcutáneo • Frémito o roce pleural • Frémito brónquico o roncus palpables • Adenopatías
       • -Elasticidad torácica
         • Se explora colocando una palma de la mano por adelante y la otra diametralmente opuesta por atrás, comprimiendo al final.
       • -Expansión torácica
         • Colocar simétricamente ambas manos en los vértices en las bases y en las regiones infraclaviculares del tórax.
           • Alteraciones:
             • • Bilateral • Unilateral • Localizada
       • -Vibraciones vocales
         • Se originan en las cuerdas vocales y transmitidas por la columna área traqueal y bronquial.
           • Hallazgos anormales:
             • • Aumento de las VV • Disminución de las VV • Abolición de las VV
   • Percusión
     • Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras.
       • Estas se propagan a través del aire, llegan al oído y producen en él la sensación de sonido.
         • Técnica
           • Dígito-digital de Gerhardt
         • Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
           • • Sonoridad • Matidez • Timpanismo • Submatidez • Hipersonoridad
         • Secuencia de la percusión
           • • Región anterior El paciente en decúbito dorsal o sentado. • Vértices pulmonares Campos apicales Kronig • Región dorsal El enfermo sentado, con los miembros superiores relajados y posición simétrica. • Regiones laterales Paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano cobre la nuca.
         • Hallazgos anormales en la percusión:
           • Matidez o submatidez:
             • • Condensaciones del parénquima pulmonar y grandes tumores. • Derrame pleural
           • Hipersonoridad o timpanismo:
             • • Es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma broquial. • Desaparición de la matidez hepática • Puede deberse a la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal.
   • Auscultación
     • Importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
       • Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta.
         • Hallazgos normales de la auscultación pulmonar
           • Es posible distinguir:
             • - Soplo o respiración laringotraqueal - Murmullo vesicular - Respiración broncovesicular
         • Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar
           • Se divide en:
             • Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
               • - Aumento
               • - Disminución o abolición
                 • • Alteraciones en la producción • Alteraciones en la transmisión
             • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
               • • Soplo o respiración laringotraqueal • Soplo pleural • Soplo cavernoso y anfórico
             • Ruidos agregados
               • Los ruidos agregados no se auscultan en condiciones fisiológicas
                 • Se dividen en:
                   • Sibilancias y roncus
                     • - Sibilancias: tonalidad más alta o aguda
                     • - Roncus: tonalidad más baja o grave
                   • Estertores
                     • Originados por la presencia de secreciones en los bronquios y alvéolos
                       • - Estertores húmedos
                         • • Burbuja gruesa • Burbuja mediana • Burbuja fina
                       • - Estertores crepitantes
                       • - Estertores tipo velcro
                       • - Estertores marginales o de decúbito
                   • Frote pleural
                     • Lo ocasiona el roce durante la respiración de las superficies pleurales inflamadas y es característicos de la pleuritis aguda.
         • Auscultación de la voz
           • Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite las palabras “treinta y tres”.
             • Disminución o abolición
               • Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax.
             • Variaciones patológicas
               • • Broncofonía • Pectoriloquia • Egofonía o voz de cabra

Imágenes y archivos del mapa