NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

1. Infección parasitaria más común del sistema nervioso central (SNC) en humanos.

2. EPIDEMIOLOGIA

   • Endémica en muchas regiones de América Central y del Sur, África subsahariana, India y Asia
     • America Ltina (presentan múltiples quistes cerebrales viables), mientras que en otros lugares (India) un quiste solitario degenerativo
   • Se presenta en países desarrollados (alta tasa de inmigrantes)
   • Neurocisticercosis afecta a pacientes de todo el mundo y es una causa importante de epilepsia en regiones endémicas.

3. FISIOPATOLOGIA-TRANSMISION

   • La forma larvaria de la tenia del cerdo (Taenia solium) es el agente causante
   • En la mayoría de los tejidos, el sistema inmunitario reconoce fácilmente estos quistes y se destruyen
     • Los quistes en el SNC (y en el ojo) pueden evitar el ataque inmunológico durante años.
       • Relativa escasez de vigilancia inmunitaria en el SNC y las sustancias secretadas por los quistes que mitigan las respuestas inmunitarias celulares y humorales.

4. PRESENTACION CLINICA

   • EXTRAPARENQUIMATOSA
     • Responsable de muchos casos de hidrocefalia
     • Se asocian con síntomas de hipertensión intracraneal y pueden ir acompañados de alteración del estado mental.
     • INTRAVENTRICULARES (10-20%)
       • hidrocefalia obstructiva y aumento de la presión intracraneal
         • Dolor de cabeza, náuseas y vómitos, estado mental alterado y disminución de la agudeza visual con papiledema
       • SUBARACNOIDEA (5% forma mas grave)
         • Hidrocefalia
           • por una menor reabsorción en las vellosidades aracnoideas por inflamación (hidrocefalia comunicante)
         • Hipertension endocraneana por efecto de masa
           • Quistes subaracnoideo gigante en la cisura de Silvio
         • MEDULAR (1%)
           • suelen localizarse en el espacio subaracnoideo, con posible daño de raíces nerviosas periféricas
             • dolor radicular, parestesias y / o alteraciones del esfínter
           • OCULAR (1-3%)
             • La presencia de cisticercos subretinianos refleja neurocisticercosis
             • problemas de visión, dolor ocular recurrente y diplopía
   • PARENQUIMATOSA
     • Principales causas de epilepsia adquirida en todo el mundo
     • forma más común de la neurocisticercosis
     • Suele ocurrir de 3-5 años después de la infección
     • CONVULSIONES
       • MC mas común
         • suelen ser focales y pueden asociarse con generalización secundaria
     • MENOS FRECUENTES
       • visión alterada, signos neurológicos focales y meningitis
     • ASINTOMATICOS

5. FASES DE LA ENFERMEDAD

   • FASE VIABLE (INICIAL)
     • Evasion de la respuesta inmune
       • No causa inflamacion
         • ASINTOMATICA
   • FASE DEGENERATIVA
     • Cisticercos degeneran
       • pierden su capacidad para evadir la respuesta inmune del huésped
         • Hay respuesta inmune
           • Apariencia radiográfica de la intensificación del contraste y / o el edema
           • Respuesta inflamatoria se asocia a CONVULSIONES
   • FASE NO VIABLE
     • Se resuelven o se convierten en granulomas calcificados no viables
       • La presencia de calcificaciones cerebrales intraparenquimatosas también se asocia con convulsiones.

6. DIAGNOSTICO

   • 1. CRITERIOS ABSOLUTOS
     • ◆ Biopsia que confirme histoligicamente el parasito ◆ Visualización de cisticerco subretiniano ◆ Demostración de un escólex dentro de una lesión quística en estudios de neuroimagen
   • 2. PRINCIPALES CRITERIOS DE NEUROIMAGEN
     • ◆ Lesiones quísticas sin un escólex discernible ◆ Mejora de lesiones ◆ Lesiones quísticas multilobuladas en el espacio subaracnoideo ◆ Calcificaciones cerebrales parenquimatosas típicas
   • 3. CRITERIOS CONFIRMATORIOS DE NEUROIMAGEN
     • ◆ Resolución de lesiones quísticas después de la terapia con medicamentos quisticidas ◆ Resolución espontánea de pequeñas lesiones realzadas individuales ◆ Migración de quistes ventriculares documentada en estudios secuenciales de neuroimagen
   • 4. CRITERIOS MENORES DE NEUROIMAGEN
     • ◆ Hidrocefalia obstructiva (simétrica o asimétrica) o realce anormal de la leptomeninges
   • 5. CLINICA EXPOSICION IMPORTANTE
     • ◆ Detección de anticuerpos anticisticercal específicos o antígenos cisticercos mediante métodos bien estandarizados pruebas de inmunodiagnóstico ◆ Cisticercosis fuera del sistema nervioso central ◆ Evidencia de un contacto familiar con Taenia solium infección
   • 6. CLINICA EXPOSICION MENOR
     • ◆ Manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis ◆ Personas que provienen o viven en un área donde la cisticercosis es endémica
   • DEFINITIVO
     • Un criterio principal de neuroimagen más dos criterios clínicos / de exposición (incluido al menos uno principal criterio clínico / de exposición) más la exclusión de otras patologías de neuroimagen
     • PROBABLE
       • Un criterio principal de neuroimagen más dos criterios clínicos / de exposición cualesquiera
       • Un criterio menor de neuroimagen más al menos un criterio principal clínico / de exposición
     • Un criterio absoluto
     • Dos criterios principales de neuroimagen más cualquier criterio clínico / de exposición
     • Un criterio principal y un criterio confirmatorio de neuroimagen más cualquier clínica / exposición criterios

7. TRTATAMIENTO

   • TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO
   • EMPIRICO
     • Ivermectina (200mcg/kg/d x2d)
   • TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
     • Nodulo parenquimatoso solitario
       • Albendazol (7,5mg/kg/12h x7d)
         • + corticosteroides
     • Parenquimatoso multiple
       • Albendazol + prazicuantel (15mg/kg/d 3dosis x 10-14d)
         • + corticosteroides
     • Subaracnoideo
       • Albendazol con o sin prazicuantel (1-3m)
         • + corticosteroides
     • Intraventricular
       • Qx completo, incompleto (añadir albendazol x10-14d)
         • + corticosteroides
   • CORTICOSTEROIDES
     • Prednisona (1mg/kg/d)
       • Encefalitis x cisticerco

Imágenes y archivos del mapa