Suicídio

Suicídio

1. etapas

   • Pensamento de morte
     • Pensar em se matar ou que gostaria de morrer
   • Ideação suicida
     • pensamento de servir como agente da própria morte
   • Tentativa de suicídio
     • comportamento autoagressivo associado ao intuito de morrer
   • Suicídio
     • morte autoinfligida com evidências explícitas ou implícitas de que a pessoa pretendia morrer
   • Tentativa abortada de suicídio
     • comportamento potencialmente autolesivo com evidências (explícitas ou implícitas) de que a pessoa pretendia morrer, mas a tentativa foi interrompida antes do dano ocorrido

2. Fatores de risco

   • Gênero
     • Homens cometem 4x mais suicídio do que mulheres
       • Homens utilizam métodos mais eficazes como tiro com arma de fogo, enforcamento e pular de andares altos
   • Idade
     • Os índices aumentam com a idade e destacam a relevância da crise de meia-idade.
       • Entre homens, o suicídio atinge seu auge após os 45 anos;
         • Entre mulheres, a maior quantidade de suicídios consumados ocorre após os 55 anos
           • Pessoas mais velhas tentam cometer suicídio com menos frequência do que as mais jovens, mas obtêm sucesso com mais frequência.
   • Religião
     • Muçulmanos têm índices muito menores.
       • Historicamente, protestantes e judeus nos Estados Unidos apresentam índices de suicídio mais elevados do que católicos.
   • Estado Civil:
     • O casamento reduz significativamente o risco de suicídio, sobretudo quando a união gerou filhos
       • Pessoas solteiras que nunca se casaram registram quase o dobro do índice de suicídio de pessoas casadas
         • O divórcio aumenta o risco de suicídio
   • Ocupação
     • Quanto maior o nível social do indivíduo, maior o risco de suicídio, mas uma queda do nível social também aumenta esse risco
       • O trabalho, de forma geral, protege contra o suicídio.
   • Doença mental
     • Quase 95% de todas as pessoas que cometem suicídio ou que fazem tentativas de suicídio foram diagnosticadas com algum transtorno mental.
       • Transtornos depressivos respondem por 80% dos casos

3. Fatores de proteção:

   • Suporte social, vínculo familiar
   • Gestação e maternidade
   • Religiosidade
   • Habilidades na resolução de problemas e conflitos
   • Acesso restrito a meios que resultem no suicídio.
   • Estilos de vida saudáveis
     • socialização com pessoas
     • manutenção de uma boa alimentação

4. Etiologia

   • Fatores psicológicos
     • Freud: o suicídio representa agressividade voltada para dentro, contra um objeto de amor introjetado e catexizado de forma ambivalente
   • Fatores biológicos
     • Serotonina central reduzida contribui para o comportamento suicida.
       • Baixas concentrações do metabólito de serotonina ácido 5-hidróxi-indolacético (5-HIAA) no fluido cerebrospinal (LCS)
         • Estudos neuroquímicos post-mortem relataram reduções moderadas na própria serotonina ou no 5-HIAA seja no tronco encefálico, seja no córtex frontal de vítimas de suicídio
   • Fatores genéticos:
     • O comportamento suicida, assim como outros transtornos psiquiátricos, segue tendência familiar.
       • Em pacientes psiquiátricos, uma história familiar de suicídio aumenta o risco de tentativa de suicídio e de suicídio consumado na maioria dos grupos

5. Quadro clínico do paciente suicida

   • avaliação deve ser baseada nos fatores de risco e nos fatores de proteção
     • considerar a apresentação do paciente com relação ao comportamento suicida, transtornos psiquiátricos, situação psicossocial, vulnerabilidade e capacidade de enfrentamento individuais
       • Os mais comumente associados incluem transtorno do humor bipolar, depressão, alcoolismo e uso de outras substâncias e esquizofrenia
         • podem estar associados transtornos da personalidade, transtornos de ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático e delirium.
           • A combinação de depressão e ansiedade aumenta significativamente o risco
             • Ambivalência presente em pacientes suicidas, além da impulsividade e da rigidez do pensamento

6. Tratamento

   • internação
     • Ausência de um sistema de suporte social eficaz, história de comportamento impulsivo e plano de ação suicida são indicações para internação
       • Pode ser voluntária ou involuntária
   • ambulatorial
     • : perguntar aos pacientes que são considerados suicidas se concordam em chamá-los quando não estiverem mais seguros de sua capacidade de controlar seus impulsos suicidas
   • psicoterapia
     • Terapia cognitivo comportamental
   • Tratamento farmacológico e outras abordagens
     • Medicações antipsicóticas
     • Lítio
     • ECT

7. Programas de prevenção ao suicídio

   • Centro de valorização da vida - 188 - ligação gratuita
   • Setembro amarelo a partir de 2003 no Brasil