Patología Respiratoria del Recién Nacido

Patología Respiratoria del Recién Nacido

1. El término distrés respiratorio (DR) es sinónimo de dificultad respiratoria y comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria.

   • Constituye la causa más frecuente de morbi-mortalidad neonatal y su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases sanguíneos.
     • Enfermedad de las membranas hialinas - EMH Distrés respiratorio tipo I
       • Cuadro de insuficiencia respiratoria aguda en RN pretérmino: < 32 s 50% entre 26 y 28 s.
       • Disminución en la producción de Surfactante pulmonar el cual consiste en una compleja estructura de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos producto de células alveolares tipo II (20 s)----SP (22-23 s). cuya función es tensoactiva: manteniendo tensión superficial intraalveolar nivel de la interfase aire-líquido en el alvéolo pulmonar
         • Aumento de la tensión superficial
           • colapso alveolar
           • disminución de la capacidad residual funcional
           • atelectasias progresivas (alteración ventilación y relación Ventilación/perfusión (V/Q)
             • Hipoxemia (cianosis)
               • Aumento de la permeabilidad capilar
                 • Edema alveolar
                 • Necrosis celular
                 • Acúmulo de material hialino rico en fibrina y restos celulares recubre la superficie alveolar.
                   • membranas hialinas
             • Hipoventilación aumento de PCO2
               • Acidosis mixta
     • Tratamiento
       • Surfactante pulmonar exogeno
       • oxigenoterapia
       • CPAP
       • ventilacion mecanica incasiva
     • Prevencion
       • parto pretermino
       • corticoides prenatales
   • Diagnóstico en base a el estudio radiológico del tórax, en relación con los antecedentes y la exploración clínica.
     • Clinica: Aleteo nasal, Tiraje sub e intercostal, Retracción xifoidea y Bamboleo tóraco-abdominal.
       • inicio inmediato al nacimiento o a las pocas horas. Empeoramiento progresivo
         • gravedad mayor a menor edad gestacional, asfixia, hipotermia o acidosis
       • la auscultacion muestra, hipoventilacion simetrica bilateral acusada
     • Radiografia de torax
       • volumen pulmonar disminuido
       • opacificacion difusa de campos pulmonares
       • patron reticulogranular difuso y homogeneo
       • broncograma aereo
       • mas graves: pulmon totalmente opacificado, apenas es distinguible la silueta cardiaca

2. Taquipnea transitoria

   • sindrome de pulmon humedo distresrespiratorio tipo II
     • Prematuros cerca del término y RN a término. RN por cesárea. Asfixia perinatal, diabetes materna
     • “Pulmón húmedo” = Exceso de líquido pulmonar
       • Defecto de eliminación - Lenta reabsorción por linfáticos - Inmadurez leve del Surfactante
   • Clínica Dificultad respiratoria desde el nacimiento. Taquipnea 100-120 rpm. Agravamiento 6-8 h, con tendencia favorable y duración 2-4 días.
   • Radiología Pulmón en vidrio deslustrado Refuerzo hiliofugal Pulmones amplios con hiperventilación distal. Líneas de cisuritis y a veces derrame pleural.
   • Tratamiento Oxigenoterapia Mantenimiento general Si precisa SP y ventilación mecánica

3. Síndrome de aspiración de meconio. SAM

   • Alteraciones producidas por inhalación de LA teñido de meconio -antes -durante -inmediatamente después del nacimiento
     • Neonato a término o postérmino.
   • Factores predisponentes
     • Hipoxia perinatal crónica
       • Hipoxia
         • Paso de meconio a L Amniótico
           • Aspiración de meconio
             • Neumonitis química
             • Inactivación surfactante
               • Atelectasias
                 • Shunt intrapulmonar
             • Obstrucción mecánica
               • Atrapamiento aéreo
                 • Ventilación deficiente
                   • Hipoxemia Acidosis
                     • HPP
                 • Neumotórax Neumomediastino
         • Estimulación de la respiración
   • Factores desencadenantes
     • Hipoxia aguda intraparto
   • Clínica
     • DR intenso, precoz y progresivo Taquipnea Retracciones Espiración prolongada Hipoxemia - Piel, anejos teñidos de meconio. Signos de postmadurez - Aumento de diámetro AP de tórax - HPP en casos graves con hipoxemia refractaria
   • Radiología
     • Condensaciones alveolares algodonosas y difusas - Zonas hiperaireadas - Imagen “panal de abeja” - Hiperinsuflación pulmonar - Escape aéreo
   • Prevención
     • Evitar asfixia y gestaciones prolongadas § Reanimación postparto adecuada ü Si el RN está vigoroso: medidas habituales ü Si el RN está deprimido: - No secar, no estimular, - No utilizar bolsa y mascarilla - Intubación inmediata y aspiración traqueal - Ventilación
   • Tratamiento
     • Ventilación mecánica. Objetivos: - SatO2: 95-97% - PaO2 > 50mmHg - pH > 7.2 Ø Sedación + Relajación Ø Óxido nítrico inhalado si HPP (IO>25) Ø VAFO si falla VC o escape aéreo. Ø ECMO si IO >40 Ø Lavados broncoalveolares precoces con SP diluido Ø Empleo de antibióticos si riesgo infeccioso

4. sindrome de adapatacion pulmonar

   • es un proceso de adaptacion del medio intrauterino al medio externo de compertamiento benigno (autolimitado) que por lo general no tiene una duracion mayor de 12 hrs , algunas veces solo se necesita de vigilancia hemodinamica como tratamiento
     • Causas que alteranla eliminacion del liquido pulmonar: naciemineto por cesarea parto inducido nacimiento sin trabajo de parto, prematurez, asfixia, medicamentos maternos, hijo de madre diabetica
     • causas que alteran la adaptacion pulmonar: hipoxoa y acidosis, hipertermiaperiodo expulsivo prolongado
     • signos y sintomas: retaccion xifoidea, alñeteo naal , tiraje intercosatal, disociacion toracoabdominal polipnea, acrocianosis , RN con dificultada despiratoria, elevacion de la frecuencia respiratoria
     • diagnostico: radiografia de torax normal o con leve aumento de la trama vas ular gases sanguineos con acidosis respiratoriala PO2 puede estar baja
     • diagnostico diferencial: TTR, radiografia de pulons con liquidos intersticial y atrapamiento aereo horizontalizacion de los arcos costales , abatiminento de los hemidiafragmas , congestiosn de vasos bronquiales imagen de corazon peludo
       • dx diferenciales: enfermedad de membrana hialina :; dificultad respiratoria progresiva con incremento de las necesidades de oxigeno
     • tratamiento : ambiente termico para reducir el consumo de o2 , aspiracion de secreciones, aplicar oxigeno