RECOMENDACIONES DE LA OMS EN LA ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y PUERPERIO

RECOMENDACIONES DE LA OMS EN LA ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y PUERPERIO

1. Cerca de 140 millones de nacimientos que ocurren a nivel mundial no presentan factores de riesgo ni complicaciones en la madre ni en el niño, cabe recalcar que el momento del nacimiento es crítico para las mujeres y los bebés, ya que hay un riesgo de morbimortalidad alto, aumentando si hay complicaciones.

   • La experiencia de parto positiva es aquella que cumple o supera las creencias y expectativas personales y socioculturales previas de la mujer. De esta forma se alcanzará un logro y control personal. (2)
     • Dar a luz un bebé sano en un ambiente seguro.
     • Contar con apoyo práctico y emocional continuo. Ser asistida por personal amable y con competencias técnicas adecuada.
     • Existen 56 recomendaciones para los cuidados durante el parto: 26 recomendaciones nuevas y 30 existentes de la OMS. Son:
       • 1. Atención durante todo el trabajo de parto y el nacimiento
         • Continuidad de la atención
           • Se recomienda que una partera conocida brinde apoyo y acompañamiento a una mujer a lo largo del embarazo, con una atención prenatal, postnatal y durante el parto.(Recomendación específica en función del contexto)
         • Atención respetuosa de la maternidad
           • Se recomienda la atención respetuosa de la maternidad, la cual remite a la atención organizada y de esa manera proporcionar a todas las mujeres dignidad, respeto, privacidad, confidencialidad, asegurar la integridad física y un buen trato de calidad y calidez para una buena toma de decisiones durante el trabajo de parto y parto.(Recomendado).
         • Comunicación efectiva
           • Se recomienda una buena comunicación efectiva entre el personal de salud y las mujeres en trabajo de parto mediante el uso de métodos simples y culturales aceptables.(Recomendado)
         • Acompañamiento durante el trabajo de parto y el parto
           • Se recomienda el acompañamiento de la mujer durante el trabajo de parto y el parto por la persona de su elección. (Recomendado)
       • 2. Período de dilatación
         • Recomendado
           • Definiciones de las fases latente y activa del período de dilatción
             • Se recomienda usar las siguientes definiciones para la práctica: -La fase latente del período de dilatación (5cm) -El período de dilatación activa es a partir de los 5cm hasta la dilatación total.
               • Duración del período de dilatación
                 • Varia de una mujer a otra, la fase activa no excede de las 12 horas en los primeros partos, y normalmente, no excede las 10 horas en los partos subsecuentes.
                   • Política de ingreso en la sala de preparto( Recomendación en función del contexto de investigación)
                     • Se recomienda que para las embarazadas sanas con trabajo de parto espontáneo, debe haber una demora del ingreso a la sala de preparto hasta el período se dilatación activa.
                       • Se recomienda la auscultación mediante un dispositivo de ecografía Doppler o estetoscopio de Pinard para evaluar el bienestar del feto en el ingreso.
                         • Tacto vaginal
                           • Se recomienda hacer un tacto vaginal cada 4 horas para identificar la prolongación del trabajo de parto.
                             • Auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto.
                               • Se recomienda la auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal, con la ayuda de un dispositivo Doppler o un estetoscopio de Pinard
                                 • 1.Carvajal , J., & Ralph, C. (2017). Manual de obstetricia y ginecología. Octava Edición 2017. 2. OMS. (2018). Recomendaciones de la OMS para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva. Obtenido de https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272435/WHO-RHR-18.12-spa.pdf
                                 • BIBLIOGRAFÍA
           • Anestesia peridural para el alivio del dolor
             • Se recomienda la anestesia peridural para embarazadas sanas que lo solicite.
               • Opioides para el alivio del dolor.
                 • Es una opción recomendada para embarazadas sanas que soliciten alivio del dolor durante el trabajo de parto.
                   • Técnicas de relajación para el tratamiento del dolor
                     • Se recomienda técnicas de relajación como: respiración, música, meditación y otras técnicas.
                       • Técnicas manuales para el tratamiento del dolor
                         • Se recomienda técnicas manuales como: masajes o aplicación de compresas tibias para embarazadas sanas.
         • No recomendado
           • Progreso del período de dilatación
             • Para las embarazadas con inicio de trabajo de parto espontáneo no se recomienda que el umbral de velocidad de dilatación del cuello uterino de 1cm por hora durante la fase activa del período de dilatación ayude a identificar a mujeres con riesgo de sufrir efectos adversos.
               • Un indicador de velocidad de dilatación del cuello uterino mínima de 1cm por hora durante toda la fase activa del período de dilatación no es recomendado para identificar una progresión normal del trabajo de parto.
                 • No se recomienda usar intervenciones médicas para acelerar el trabajo de parto y el nacimiento antes de este umbral, siempre y cuando el feto y la madre tengas buenas condiciones.
                   • Pelvimetría clínica en el ingreso
                     • No se recomienda la pelvimetría clínica en el ingreso para el parto.
                       • Evaluación de rutina del bienestar del feto en el ingreso al trabajo de parto
                         • No se recomienda la cardiotocografía de rutina para la evaluación del bienestar del feto.
                           • Rasurado Púbico o perineal
                             • No se recomienda el rasurado púbico o perineal antes del parto vaginal
                               • Enema en el ingreso
                                 • No se recomienda realizar enemas para reducir el uso de la conducción del trabajo del parto.
                               • Cardiotocografía continua durante el trabajo de parto
                                 • No se recomienda la cardiotocografía para evaluar el bienestar del feto.
           • Alivio del dolor para prevenir el retraso del trabajo de parto
             • No se recomienda el alivio del dolor para evitar y reducir el uso de conducción en el trabajo d eparto.
               • Limpieza vaginal
                 • No re recomienda la irrigación vaginal con clorhexidina durante el trabajo de parto para prevenir infecciones.
                   • Manejo activo del trabajo de parto
                     • No se recomienda aplicar un paquete de cuidados para el manejo activo del trabajo de parto.
                       • Amniotomía de rutina- temprana y oxitocina
                         • No se recomienda el uso aislado de amniotomía para prevenir el retraso en el trabajo de parto.
                           • No se recomienda el uso temprano de la amniotomía con conducción temprana con oxitocina para la prevención del retraso del trabajo de parto.
                           • Oxitocina para mujeres con anestesia peridural
                             • No se recomienda el uso de oxitocina para la prevención del retraso del trabajo de parto.
                               • Antiespasmódicos
                                 • No usar antiespasmódicos para la prevención del retraso del trabajo de parto.
                                 • Fluidos por vía intravenosa para prevenir el retraso del trabajo de parto
                                   • No usar líquidos intravenosos para la abreviar la duración del trabajo de parto.
       • 3. Período expulsivo
         • Definición y duración del período expulsivo
           • El período expulsivo es el período comprendido entre la dilatación total del cuello uterino y el nacimiento del bebé, informar a las mujeres que la duración del período expulsivo varía de una mujer a otra.(Recomendado)
             • Posición para dar a luz( mujeres sin anestesia)
               • Se recomienda adaptar una posición de elección de la embarazada.(Recomendado)
                 • Posición para dar a luz( mujeres con anestesia)
                   • Se recomienda alentar la adopción de una posición para dar a luz que sea de su elección.(Recomendado)
                     • Método para pujar
                       • Se debe alentar y asistir a las mujeres en el período expulsivo para que sigan su propia necesidad de pujar.(Recomendado)
                         • Método para pujar(para mujeres con anestesia peridural)
                           • Se recomienda retrasar la acción de pujar durante una a dos horas después de la dilatación total . (Recomendación específica en función del contexto)
                             • Técnicas para prevenir el traumatismo perineal
                               • Se recomienda técnicas como: masajes perineales, compresas tibias para reducir el traumatismo perineal y facilitar el nacimiento espontáneo
                                 • Política para la episiotomía
                                   • No se recomienda el uso ampliado de la episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal espontáneo.( No recomendado)
                                     • Presión del fondo uterino
                                       • No se recomienda la aplicación de presión del fondo uterino para facilitar el parto.
       • 4. Alumbramiento
         • Uterotónicos profilácticos
           • Se recomienda el uso de uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto durante el alumbramiento.(Recomendado)
             • la oxitocina es el medicamento uterotónico recomendado para prevenir la hemorragia posparto.(Recomendado)
               • Pinzamiento tardío del cordón umbilical
                 • Se recomienda no menos de 1 minuto después del nacimiento.(Recomendado)
                   • Tracción controlada del cordón
                     • Se recomienda la tracción controlada del cordón para los partos vaginales cuando haya una pequeña reducción en la pérdida de sangre. (Recomendado)
                       • Masaje uterino
                         • No se recomienda el masaje uterino sostenido como una intervención para prevenir la hemorragia posparto. ( No recomendado)
       • 5. Atención del recién nacido
         • Aspiración nasal u oral de rutina
           • No se debe realizar la aspiración de la boca y la nariz, porque los bebés respiran por su propia cuenta.(Recomendado)
             • Contacto piel con piel
               • Se debe mantener a los recién nacidos sin complicaciones en contacto piel con piel con sus madres durante la primera hora después del nacimiento. (Recomendado)
                 • Lactancia
                   • Se debe colocar al pecho al recién nacido tan pronto como sea posible después del nacimiento, tras corroborar la estabilidad clínica de la madre y el hijo.(Recomendado)
                     • Vitamina K como profilaxis para la enfermedad hemorrágica
                       • Se debe administrar a todos los recién nacidos 1mg de vitamina K por vía intramuscular después del nacimiento.(Recomendado)
       • 6. Atención de la mujer tras el nacimiento
         • Evaluación del tono muscular del útero
           • Posparto abdominal del tono muscular del útero para identificar de forma temprana la atonía uterina.(Recomendado)
         • Antibióticos para parto vaginal sin complicaciones
           • No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina para mujeres con parto vaginal sin complicaciones.( No recomendado)
         • Profilaxis antibiótica de rutina para la episiotomía
           • Profilaxis antibiótica de rutina para mujeres con episiotomía ( No Recomendado).
         • Evaluación materna de rutina después del parto
           • Se debe hacer un examen de rutina de hemorragia vaginal, contracción uterina, altura del fondo uterino, toma de signos vitales durante las primeras 24 horas.(Recomendado)
         • Alta posnatal después del parto vaginal sin complicaciones
           • Luego de un parto vaginal sin complicaciones, la madre y el recién nacido deben recibir atención en el centro de salud durante al menos 24 horas después del nacimiento.(Recomendado)

2. Trabajo de parto

   • Es el proceso fisiológico, mediado por las contracciones uterina, que conduce el parto(1).
     • Comienza con las primeras contracciones uterinas perceptibles, y finaliza con la expulsión de la placenta.
       • Durante el trabajo de parto se logra la expulsión del feto y de la placenta desde la cavidad uterina.

3. Puerperio

   • Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un proceso de involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial.
     • Son las seis semana luego del parto, donde la fisiología materna regresa a su estado habitual, a excepción de las glándulas mamarias (1).
       • Puerperio inmediato: 24horas Puerperio mediato: 24 horas a 7 días. Puerperio tardío: de 8 a 42 días

4. Atención del parto

   • La atención médica del parto es efectuada, en condiciones óptimas, por un completo equipo médico conformado por: ginecólogo obstetra, matrona, anestesiólogo, neonatólogo y personal de apoyo( 1).
     • En primer lugar una sala de parto con condiciones de seguridad y asepsia, posición materna, monitorización materna y fetal, atención del parto, alumbramiento, extracción manual de la placenta, uso rutinario de ocitocina postparto, revisión de la cavidad uterina, cuello uterino y canal vaginal, y episiotomía.

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