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REFLUJO VESICOURETRAL PRIMARIO (RVU)

julyvalle Español

Contenido del mapa

Anormalidad congenita
- Común niños
2. Factores de riesgo
- Antecedentes familiares
- Sexo
- Lateralidad
- Edad
- Sintomas
- Grado RVU
- Disfunciones miccionales
- Definidos cada paciente
  - Estraficiación temprana
    - Riesgo potencial
      - Daño renal
      - ITU
- ITU 30-50%
- Estado riñon
- Anormalidad anatomica
1. Reflujo retrogrado
- Desde vejiga
  - Hacia ureter
- Trastorno
  - Anatómico
  - Funcional
- Consecuencias
  - Pielonefrítis aguda
  - Hipertensiónl infantil
  - insuficiencia renal
  - Cicatrices renales
    - 10 a 40% RVU sx
      - Displasia congenita
    - RVU alto grado
    - 10% hidronefrosis prenatal
    - 30% ITU
    - Afecta riñon
      - Crecimiento
      - Función
3. Prevalencia
- Niños
  - 0.4 a 1.8%
- Prenatal
  - Por ecografia
    - 16.2%
- Hermanos niños RVU
  - 27.4%
- Padres RVU
  - 35.7%
- Resolución espontanea RVU
  - Depende de
    - Edad
      - <1 año
        > 25% casos
    - Sexo
    - Grado I-III
    - Lateralidad
    - Presentación Clx
      - Asintomatica
    - Anatomía
  - Factores predictivos negativos
    - Anormalidad cortical renal
    - Disfunción vesical
    - ITU febril
      - Afecta
        Crecimiento somatico
        Estado de salud
        RVU sintomatico
        cicatrices reales
        Insuficiencia Renal
- Alteraciones Tracto uriario inferior
  - 9%
    - Vejiga hipeactiva
  - 24%
    - Disfunción miccional
  - ITU recurrente
    - 33%
      - Con DTUI
    - 20%
      - Sin DTUI
4. Incidencia
- > RVU Niños con ITU
  - 30 a 50%
- ITU > niñas
  - Anatomia
- Niños >grado RVU
- Niños mejor pronostico
- Coprevalencia
  - 40 a 60%
    - RVU niños con ITU
      - Malformacion tracto urinario inferior
        <Sx ITU
        Urgencia miccional
        Polaquiuria
        Disuria
        Chorro debil
        Sx ITU
        Disfunción
        Llenado
        Vaciado
        Problemas intestinales
        RVU
      - RVU
  - Posiblemente
    - RVU secundario ITU
      - Tto DTUI
        Corrige RVU
    - RVU alto grado
      - Afecta vejiga
        Conduce ITU
4.Diagnostico
- Importante
  - Estado de salud
  - ITU
  - Estado renal
  - RVU
  - Función TUI
- Básico
  - HC detallada
  - TA
  - Análisis orina
    - Proteinuria
  - Cultivo orina
  - Creatinina sérica
  - Antecedentes familiares
- Imagenes
  - Utiles
    - Dx
    - Terapeutica
  - Ecografia
    - Renal
    - Vesical
  - Cistouretrografía miccional
    - GOLD STANDAR
    - Permite
      - Detalle anatómico
      - Grado RVU
      - Evaluación vejiga
      - Configuración uretral
    - Recomienda CUMS
      - Hallazgos ecográficos
        Hidronefrosis
        Ureterocele
        Dilatación ureteral
        Anormalidades vesicales
      - ITU febril
        0 a 2 años
        Presencia
        Pielonefrítis
    - Recomienda
      - Ureterocele
      - dilatacion ureteral
      - Hidronefrosis bilateral
      - Riñon duplex+ hidronefrosis
  - Gammagrafia renal con DMSA
    - Ácido dimercaptosuccínico
      - Permite
        Visualización
        Función renal
        Cicatrices renales
        Cambios inflamatorios
  - Urodinamia
    - Util
      - Sospecha reflujo secundario
        Espina bífida
        Valvas uretrales posteriores
  - Citoscopia
    - Descartar
      - Obstrucción infravesical
      - Obstrucción uretral
    - Limitado
- Dx prenatal hidronefrosis
  - Ecografía
    - Renal
      - Tamaño
      - Grosor parenquima
      - Sistema de recogida de dilatación
    - Vesical
    - No invasivo
    - Principal herramienta
  - Grado hidronefrosis
    - No fiable
      - Dx RVU
    - Grado III
      - Anomalías corticales
        Ecografía
        Adelgazamiento cortical
        Irregularidad cortical
        > Ecogenicidad
5. ITU Febril
- 1. DMSA
  - Pielonefritis
    - Cistoureterografia
- Disfuncion TUI
  - > riesgo RVU
  - >resolucion
  - > Riesgo ITU
  - > Daño renal
  - Fallo tto
    - Urodinamia
6.Tratamiento
- Conservador
  - Prevencion
    - ITU Febril
  - Resolucion espontanea 80%
    - Grado I-II 30-50%
    - Grado III-V Baja
  - RVU NO Daño renal
    - Sin ITU
    - Funcion TUI normal
  - Consiste
    - Profilaxis antibiotica
      - <2 meses
        1/3 dosis Amoxacilina y Trimetropim
      - >2 meses
        TMP/SMX
        Nitrofurantoina
      - Factores riesgo
        Edad joven
        Alto Grado RVU
        Circuncision
        Malformacion TUI
    - Rehabilitacion vejiga
    - Circuncision
    - Seguimiento
      - Imagen
        Eco C/6 meses
        Cisto anual
      - Duracion?
- Qx
  - 1.Disecan+recolocan en un túnel submucoso transversal
    - Abierta
      - Cohen
  - Agentes expansores
    - Inyeccion subureteral
      - Poco Invasiva
      - Ambulatoria
      - Biocompatibles
        Insercion Borde inferior ureter
        Eleva ureter
        < Lumen ureter
        Submucosa
        politetrafluoroetileno(PTFE)
        No en niños
        Colageno
        Grasa autologa
        Silicona
        dextranómero/ácido hialurónico ( Deflux)
        Condrocitos
      - Uretrocistoscopio
  - 2.>longitud=el efecto valvular
    - Laparoscopica
      - resolución exitosa
      - Tiempo operativo
      - Costos

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Descripción: reflujo vesicouretral
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Etiquetas: reflujo primario rvu
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