Criptococosis

Criptococosis

1. Sinonimia

   • Blastomicosis EUROPEA, despertar del “gigante en enfermedades micóticas

2. Definición

   • Micosis oportunista causada por una levadura capsulada: cryptococcus species complex de origen exógeno (C. neoformans y C. Gatti) Se adquiere vía respiratoria por inhalación de las basidiosporas y se limita a pulmones en un 90%; produce infección subclínica que cura sola Tiene afinidad por el SNC (cerebro y meninges) La diseminación hematógena ocurre en inmunodeficientes y los principales factores de mortalidad son sincope, enfermedades respiratorias previa o concomitantes (neumonía)

3. Epidemiología

   • 4a infección más importante por VIH En África junto con la tuberculosis es la infección oportunistas más importante Frecuente entre los 30 y 60 años de edad y rara en niños Afecta individuos debilitados con enfermedad de Hodgkin, leucemia, diabetes, colagenopatías en tx con glucocorticoides o inmunosupresores o con trasplante de órgano Frecuente en personas expuestas con ECREMENTO DE PALOMAS o aire acondicionado contaminado 80% de los pacientes con SIDA se debe a C. neoformans var. Neoformans (D) o grubbi (A)
     • Casos estimados de neurocriptococosis a nivel mundial.

4. Etiopatogenia

   • 5 serotipos y 3 variedades
     •  C. neoformans (serotipos D y AD) Serotipo D es susceptible al calor  C. grubii (serotipo A)  C. gatti (serotipos B y C)sobretodo en INMUNOCOMPETENTES
   • Nico ecológico: guano de palomas, canarios, loros; o en madera en descomposición. También se ha encontrado en excretas de KOALAS Se relaciona con la presencia de eucalipto y arboles gomíferos color rojo El hongo se encuentra como saprofito en FRUTAS o jugos, leche, productos de madera, suelo, pasto, establos La presencia de linfocitos CD4+ es crucial para la defensa en inmunocompetentes

5. Cuadro clínico

   • La afección pulmonar por lo general es asintomática A veces existe tos seca, expectoración, hemoptisis, dolor torácico y fiebre En casos graves produce Sx. De dificultad respiratoria El SNC es el primer sitio de diseminación tras infección pulmonar que se manifiesta por cefalea frontotemporal y retroocular, psicosis, visión borrosa, fotofobia, después hay rigidez de nuca y signos de Kerning y Brudzinski  meningitis
     • Nódulo criptocócico. Paciente previamente sano, asintomático, con un nódulo en el pulmón derecho.
     • Neumonía criptocócica. Paciente previamente sano con fiebre, tos, disnea e infiltrado lobular izquierdo.
   • Lesiones cutáneas (necróticas) en un 15% en cara cuello y tórax con pápulas, papulopustulas acneiformes, moluscoides, nódulos, placas verrugosas, paniculitis o ulceras con bordes violáceos y dolorosos a la palpación; pueden tomar aspecto de fascitis necrosante, pioderma gangrenoso o sarcoma de Kaposi Fiebre en un 65%
   • En pacientes con SIDA las manifestaciones pulmonares son raras, sobreviene meningoencefalitis en un 60% y en 2 semanas la mortalidad es muy alta. La afección cutánea es centinela de las manifestaciones meníngeas, diseminadas y sistémicas. Puede haber infección concomitante con Pneumocystitis jirovecii e Histoplasma capsulatum La afección ocular se relaciona con trasplante de córnea
     • Úlcera en la frente en un paciente infectado por VIH con Cryptococcus neoformans en el examen histopatológico.
   • Tomografía computarizada de un paciente previamente sano con múltiples criptococomas.
   • Celulitis del brazo por Cryptococcus neoformans en un paciente que presentaba una inmunodeficiencia intensa.

6. Datos de laboratorio

   • Examen directo de exudado, esputo o tejido cerebral con KOH o Agar Niger Aglutinación de partículas de látex
   • En LCR u orina previamente debe centrifugarse con tinta china y se observan levaduras, rodeadas de una CÁPSULA mucoide que no se colorea con la tinta Las colonias dan el aspecto de leche condensada C. neoformans es el único que utiliza FENOLOXIDASA y Manitol
     • Preparaciones de tinta china del líquido cefalorraquídeo de un paciente con meningitis. (Obsérvense las levaduras encapsuladas).
     • Tinción mediante azul alcián del tejido pulmonar de un paciente con neumonía criptocócica. Obsérvese la tinción azul de la cápsula de polisacárido.
     • Levadura de base estrecha con cápsula tenue. (Tinción de metenamina argéntica de Gomori.)
     • Preparación por citocentrifugación de LCR procedente de un huésped con meningitis criptocócica. Se muestran las levaduras encapsuladas rodeadas por una reacción inflamatoria mixta

7. Tratamiento

   • Anfotericina B + 5-fluorocitosina
     • Para pacientes sin VIH con compromiso del SNC la fase de inducción se prolonga por 4 semanas, pudiendo sustituirse el anfotericin B por anfotericin B liposomal las últimas dos semanas, esto en pacientes en los cuales el LCR se torna estéril a las dos semanas, si no se logra la esterilización del LCR y el paciente presenta complicaciones neurológicas la fase de inducción se prolonga por 6 semanas
   • Los triazoles son preventivos en pacientes con recuentos deCD4+ disminuidos

8. Etiologia

   • Existen dos estados perfectos o telemórficos (estados de reproducción sexual) los cuales son Fillobasidiella neoformans var neoformans que se deriva de Cryptococcus neoformans y Fillobasidiella neoformans var bacillispora que se deriva de Cryptococcus gattii
   • El hongo se comporta como heterotálico, encontrándonse dos tipos de aislamientos en la naturaleza la variedad “α” y la “a”; más del 95% de los aislamientos clínicos corresponden a la variedad α
   • En su fase anamorfa los Cryptococcus son levaduras redondas u ovales (4-6 μm), rodeadas de una cápsula polisacárida de tamaño variable . Los aislamientos de fuentes ambientales, son por lo general pequeños [4 μm) con cápsula prácticamente inaparente mientras que en los de origen clínico sucede lo contrario (≥ 30 μm)

9. Mecanismo de infección de Cryptococcus (el hongo ingresa principalmente por vía inhalatoria, las fuentes más conocidas son las heces de palomas u otras aves, C. neoformans var. gattii está asociado a eucaliptos de la variedad E. camaldulensis y E. tereticornis).

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