Mapa mental
Algoritmo Neumonía
Contenido del mapa
Algoritmo Neumonía
Hallazgos relevantes en la historia clinica y examen fisico
- Signos vitales
- Temperatura superior a 100º F (37,8º C) Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto Frecuencia respiratoria superior a 20 latidos por minuto
- Hallazgos clínicos
- Disminución de los ruidos respiratorios. Crackles (rales) Ausencia de asma
- Diagnostico de Neumonia Adquirida en la comunidad
- sospecha clinica
- RX de torax
- Presencia de inflitrados y consolidaciones
- Glucosa Urea y TFG Sodio y potasio Hemograma Gram y Ziehl-Neelsen Cultivo de esputo
- Diagnóstico de NAC
- Determinar riesgo SI es necesario el Ingreso hospitalario ó tratamiento ambulatorio
- Caso de derivación hospitalaria (Pruebas posibles para identificar el agente y evaluar el estado del paciente)
- Antígeno en Orina: Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila
- Gram y Ziehl-Neelsen de esputo Cultivo y antibiograma de sangre o esputo
- Análisis y cultivo de líquido pleural (si procede)
- Gasometría arterial Hemograma Bioquímica básica
- NEGATIVO
- Agente causal no identificado
- Diagnóstico serológico indirecto ( IgM positiva o seroconversión IgG ) Panel serológico respiratorio infeccioso de neumonía atípica
- Legionella pneumophila (IgG e IgM)
- Cribado IgG Chalmydia spp Si resultado positivo: C. pneumoniae, C.psitacii, C.trachomatis
- Mycoplasma pneumoniae (IgG e IgM)
- Coxiella burnetii
- Virus Respiratorio Sincitial (IgG e IgM)
- PCRBM múltiple Virus respiratorios
- Diagnóstico serológico indirecto ( IgM positiva o seroconversión IgG ) Panel serológico respiratorio infeccioso de neumonía atípica
- Agente causal no identificado
- Caso de derivación hospitalaria (Pruebas posibles para identificar el agente y evaluar el estado del paciente)
- Determinar riesgo SI es necesario el Ingreso hospitalario ó tratamiento ambulatorio
- Diagnóstico de NAC
- RX de torax
- sospecha clinica
- COVID 19
- Clinica
- Fiebre mayor a 38 C con tos seca y/o dificultad respiratoria. • Disnea, artralgia, mialgia, anosmia, astenia, disgeusia, diarrea, dolor abdominal. diarrea persistente, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga y/o dolor de garganta • Un paciente con enfermedad respiratoria aguda y la ausencia de un diagnóstico alternativo que explique la presentación clínica
- NO
- Evaluación clínica usual de acuerdo a loslineamientos nacionales, incluyendo evaluación de otras infecciones respiratorias
- SI
- SpO2 <94% o Frecuencia respiratoria altapara la edad (>20 en adultos) o presencia de signos de emergencia (dificultad respiratoria, dolor o presión persistente en el pecho, confusión, incapacidad de despertarse o permanecer despierto, coloración azulada en labios o rostro)
- SI
- Todos los pacientes sin importar factores de riesgo
- Aislamiento en instalaciones de los proveedores de salud y considerar traslado a otro nivel de atención Monitoreo de signos vitales y de emergencia Considerar aporte de oxígeno y administración de fluídos Exámenes de laboratorio e imágenes disponibles**
- Evaluar riesgo de tromboembolismo (tasa respiratoria mayor a 24, aumento en proteína C reactiva, niveles de dímero D y fibrinogeno)
- ALTO
- Remitir a segundo nivel de atención
- BAJO-MODERDO
- Administrar acetaminofén 500 mg 6 a 8 horas (máximo 4 gr al día) Administrar enoxaparina 40 mg diarios No administrar antibióticos a menos que se sospeche infección bacteriana
- ALTO
- Exámenes de laboratorio rutinarios de acuerdo a disponiblidad Especímenes respiratorios para valoración viral de COVID-19 Función hepática Hemograma Otras pruebas de laboratorio basadas en epidemiología local (como influenza, otras infecciones respiratorias, dengue, malaria) Uroanálisis Exámenes de laboratorio adicionales de acuerdo a disponibilidad CPK Dímero D y fibrinógeno Proteína C reactiva
- Los predictores de enfermedad grave incluyen edad avanzada, comorbilidades, linfopenia, neutrofilia, leucocitosis, baja saturación de oxígeno y aumento de los niveles de proteína C reactiva.dímero d , transaminasas y lactato deshidrogenasa.
- Imágenes diagnósticas de acuerdo a disponibilidad Radiografía de tórax Tomografía de tórax
- signo de vidrio esmerilado
- Evaluar riesgo de tromboembolismo (tasa respiratoria mayor a 24, aumento en proteína C reactiva, niveles de dímero D y fibrinogeno)
- Aislamiento en instalaciones de los proveedores de salud y considerar traslado a otro nivel de atención Monitoreo de signos vitales y de emergencia Considerar aporte de oxígeno y administración de fluídos Exámenes de laboratorio e imágenes disponibles**
- Todos los pacientes sin importar factores de riesgo
- NO
- Más de un factorde riesgo
- Aislamiento en instalaciones asignadas para atender a los pacientes con sospecha de COVID-19 Monitoreo de signos vitales y signos de emergencia Considerar aporte de oxígeno
- Pacientes presentan signos de emergencia (si SpO2es <90% o frecuencia respiratoria >24 ), neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) Consultare iniciar proceso de remisión a segundo nivel de atención
- Iniciar oxígeno a 5 L/min (flujos mayores secan las membranas mucosas) Utilizar cánula nasal usando posición prono vigil intermitente Limpieza de las vías aéreas en pacientes con producción de secreciones Evaluar respuesta y signos de emergencia Administrar fluídos intravenosos de forma conservadora Estimar FiO2 cuando se administre oxígeno: 2-4 L/min (FiO2 0,28-0,36); 5 L/min min (FiO2 0,40); 6-10 L/min (FiO2 0,44-0,60); 10-15 L/min (FiO2 0,60- 0,95).
- Si se aumenta el distrés respiratorio del paciente o SpO2 continua menor a 90%: Utilizarmáscara de oxígeno Aumentar el flujo de oxígeno de 6 a 10 L/min Utilizarmáscara de oxígeno usando posición prono vigil intermitente Evaluar respuesta y signos de deterioro cada hora durante 4 horas***
- Si el paciente se estabiliza (SpO2>90%, signos vitales estables) continuar manejo, evaluar respuesta y estar alerta de señales de deterioro***
- Remitir a segundo nivel de atención al paciente
- Administrar corticoesteroisteroides de acuerdo a criterio clínico Si el paciente se estabiliza (SpO2>90%, signos vitales estables) continuar manejo, evaluar respuesta y estar alerta de señales de deterioro***
- Si se aumenta el distrés respiratorio del paciente o SpO2 continua menor a 90%: Utilizarmáscara de oxígeno Aumentar el flujo de oxígeno de 6 a 10 L/min Utilizarmáscara de oxígeno usando posición prono vigil intermitente Evaluar respuesta y signos de deterioro cada hora durante 4 horas***
- Iniciar oxígeno a 5 L/min (flujos mayores secan las membranas mucosas) Utilizar cánula nasal usando posición prono vigil intermitente Limpieza de las vías aéreas en pacientes con producción de secreciones Evaluar respuesta y signos de emergencia Administrar fluídos intravenosos de forma conservadora Estimar FiO2 cuando se administre oxígeno: 2-4 L/min (FiO2 0,28-0,36); 5 L/min min (FiO2 0,40); 6-10 L/min (FiO2 0,44-0,60); 10-15 L/min (FiO2 0,60- 0,95).
- Pacientes presentan signos de emergencia (si SpO2es <90% o frecuencia respiratoria >24 ), neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) Consultare iniciar proceso de remisión a segundo nivel de atención
- Aislamiento en instalaciones asignadas para atender a los pacientes con sospecha de COVID-19 Monitoreo de signos vitales y signos de emergencia Considerar aporte de oxígeno
- Más de un factorde riesgo
- NO
- Sin factores de riesgo (sospecha de COVID-19 leve)
- Aislamiento en casa o en instalaciones asignadas para atender a los pacientes con sospecha de COVID-19. Administrar acetaminofén (500 mg cada 6 a 8 horas, máximo 4 gr al día) en caso de fiebre o dolor, Brindar recomendaciones de hidratación y nutrición adecuadas; identificación de signos de emergencia No administrar antibióticos
- Si presenta signos de emergencia
- Aislamiento en casa o en instalaciones asignadas para atender a los pacientes con sospecha de COVID-19. Administrar acetaminofén (500 mg cada 6 a 8 horas, máximo 4 gr al día) en caso de fiebre o dolor, Brindar recomendaciones de hidratación y nutrición adecuadas; identificación de signos de emergencia No administrar antibióticos
- Sin factores de riesgo (sospecha de COVID-19 leve)
- Factores de riesgo
- Arteroesclerosis Cáncer Diabetes Género masculino Enfermedad cardiovascular Enfermedad hepática Enfermedad neurológica Enfermedad pulmonar Enfermedad renal Hipertensión Inmunodeficiencia porcualquier causa Obesidad Personas mayores de 60 años
- SI
- SpO2 <94% o Frecuencia respiratoria altapara la edad (>20 en adultos) o presencia de signos de emergencia (dificultad respiratoria, dolor o presión persistente en el pecho, confusión, incapacidad de despertarse o permanecer despierto, coloración azulada en labios o rostro)
- NO
- Fiebre mayor a 38 C con tos seca y/o dificultad respiratoria. • Disnea, artralgia, mialgia, anosmia, astenia, disgeusia, diarrea, dolor abdominal. diarrea persistente, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga y/o dolor de garganta • Un paciente con enfermedad respiratoria aguda y la ausencia de un diagnóstico alternativo que explique la presentación clínica
- Clinica
- Diagnostico de neumonia intrahospitalaria
- Sospecha de neumonia Intrahospitalaria
- Examen microscopico del material de las vias respiratorias bajas y cultivo
- Antibioticoterapia empirica tomando en cuento los datos locales microbiologicos
- Expecto cuando la sospecha clinica de neumonias es muy baja y el resultado del examen microscopico del material de las vias respiatorias es negativo
- 2° y 3° dia de tratamiento
- Comprobar los resultados de los cultivos y valorar la respuesta clinica al tratamiento
- temperatura corporal , rencuento leucositario, radiografia torax, oxigenacion de sangre , esputo purulento , alteraciones hemodinamica y funcion de organos
- Mejoria clinica despues de 48-72h de tratamiento
- SI
- Resultado de cultivo +
- Si es posible , disminuir la intensidad de la antibicoterapia hasta minimo 7 dias
- Resultado de cultivo -
- Continuar la antibioticoterapia hasta 7 dias en total
- Resultado de cultivo +
- NO
- Resultado de cultivo -
- Buscar otros patogenos complicaciones , otros diagnosticos u otros focos de infeccion
- Resultado de cultivo +
- Ajustar la antibioticoterapia , buscar otros patogenos , complicaciones, enfermedades concomitantes u otros focos de infeccion
- Resultado de cultivo -
- SI
- Comprobar los resultados de los cultivos y valorar la respuesta clinica al tratamiento
- Antibioticoterapia empirica tomando en cuento los datos locales microbiologicos
- Examen microscopico del material de las vias respiratorias bajas y cultivo
- Sospecha de neumonia Intrahospitalaria
- Signos vitales
Información
- Descripción
- Mapa Mental sobre Algoritmo Neumonía, creado por Vale Avalos el 27/03/2021.
- Creado por
- Vale Avalos
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