MICOSES

MICOSES

1. Doenças causadas por fungos

   • FUNGOS
     • Características gerais
       • são: eucariontes, uni ou pluricelulares, uni ou plurinucleados
       • parede celular composta de quitina, celulose
       • o glicogênio é o principal produto de reserva
     • Morfologia
       • Leveduriformes
         • leveduras
           • arredondados e forma pseudo-hifa
             • Reprodução assexuada por brotamento
       • Filamentoso
         • possuem hifas septadas ou asseptadas, hialina, ou demácea
           • hifas são estruturas cilindricas que formam uma fileira de células alongadas
             • formação de esporos, para propagação das espécie
       • dimórfico
         • a morfologia depende da temperatura que estão exposto
           • temp . ambiente: filamentosos
           • temp. 37°C: leveduriformes

2. Superficiais

   • limitam-se ao extrato córneo da pele e seus anexos
   • sem resposta inflamatória
   • Dermatofitoses
     • São infecções fúngicas limitadas às camadas superficiais queratinizadas da pele, pelos e unhas
       • fontes de infecção: contágio direto
       • principais fungos
         • Microsporum spp., Trichophyton spp. e Epidermophyton floccosum
     • Classificação de acordo com a localização da lesão
       • Tinha capitis: couro cabeludo
         • Tinha coporis: corpo
           • Tinha cruris: região iguinocrural
             • Tinha unguium: unha
               • Tinha pedis pé
             • causa sudorese e calor
               • Acometem ambas as coxas, podendo progredir para região perineal, glútea e abdominal.
   • diagnóstico
     • Amostra: escamas de pele, unha e cabelos
       • Exame da amostra com KOH a 20%
     • cultura: semeado em ASD
       • crescimento: a partir do 10º dia de incubação à temperatura ambiente
   • Pitiríase versicolor
     • causada por fungos Malassezia sp.
     • manchas hipo ou hiper-pigmentadas, maculosas, descamativas, de coloração variável
       • localizadas no tórax, ombros e abdômen, braços e membros inferiores
     • Diagnóstico Clínico
       • exames físicos das regiões afetadas
         • Sinal de Besnier – passar a unha sobre a lesão para observar descamação
         • Sinal de Zileri – fazer um estiramento da pele afetada para visualizar a descamação.
         • Lâmpada de Wood – fluorescência verde-amarelada.
   • Piedra branca
     • causada por espécies de Trichosporon
       • nódulos moles de consistência mucilaginosa, de coloração branca-cinza-amarelada que são facilmente destacados do pelo.
   • Piedra negra
     • acomete os pelos
       • causados pela espécie: Piedraia hortae
       • nódulos de consistência pétrea, fusiformes de coloração que varia do castanho ao negro,
         • firmemente aderido aos pelos
   • Tinea nigra
     • causada pelo fungo Hortaea werneckii
       • causam: manchas únicas ou múltiplas, arredondadas, não descamativa, com bordos delimitados
   • Diagnóstico laboratorial
     • cultura
       • sem tratamento prévio
       • 2 tubos de meio
         • Meio: ágar Sabouraud dextrose (ASD) + antibiótico
           • na superfície do meio
             • fazer movimentos em estrias em ziguezague, com alça de níquel-cromo ou pipeta Pasteu
               • Incubar a 30°C
     • Identificação
     • descontaminar a pele com álcool 70% antes da coleta
       • Amostra
         • exame microscópico direto
           • Colocar uma gota de KOH (aquoso a 20%) em uma lâmina de microscopia
             • colocar sobre o KOH a amostra a ser analisada
               • Cobrir a preparação com uma lamínula
                 • aquecer ligeiramente, em bico de Bunsen
                   • Examinar a preparação após 20min em microscópio óptico comum
                     • Pelos
                       • Hifas hialinas e/ou artrosporos
                         • Dermatófitos
                     • Unhas, escamas de pele
                       • Hifas regulares, septadas, ramificadas, hialinas, artrosporadas
                         • Dermatófitos
                       • Grupo de leveduras e/ou pequenas hifas tortuosas, hialinas
                         • Malassezia sp.
         • Pele
           • Raspar com lâmina de bisturi as escamas cutâneas da borda das lesões
         • pêlos
           • retirá-los com pinça estéril
         • unhas
           • Fazer limpeza prévia com água e sabão
             • Cortar com tesoura e desprezar a parte descolada da unha
               • com lâmina de bisturi, raspar as áreas mais profundas e pulverulentas

3. Subcutâneas

   • Infecções causadas por um grupo diversificado de fungos que ataca homem e animais
     • As lesões aparecem inicialmente a partir do ponto de inoculação
       • dissemina-se por via linfática ou hematogênica
   • Esporotricose
     • infecção subaguda ou crônica, causada por Sporothrix schenckii,
       • Tipos
         • Cutâneo-localizada
           • lesões polimórficas;
         • Cutâneo-linfática
           • adquirida por traumatismo local e evolui para o tronco linfático
         • Extrategumentar ou visceral
           • adquirida por traumatismo ou inalação
             • dissemina-se por via linfática ou hematogênica, para o sistema nervoso, fígado, baço, rins, ossos, músculos
     • Diagnóstico laboratorial
       • Cultura
         • Meio: ASD
           • incubação: 7 a 12 dias
             • inoculação > 30°C
               • apresenta hifas hialinas finas e septadas com esporos dispostos em arranjo
                 • semelhante à flor “margarida
             • inoculação em 37°C
               • forma leveduriforme
                 • Leveduras pequenas, tipo charuto
                   • (achado muito raro
       • exames microscópicos
         • Amostra: aspirado das lesões gomosas ou tecido subcutâneo
           • Tecidos obtidos por biópsia
             • com bisturi estéril
               • colocá-lo em placa de petri estéril
                 • corar com coloração de gram ou Giemsa,
                   • leveduras em forma de “charuto” ou formas ovaladas com divisão em brotamento
                     • Sporothrix schenckii
                   • Estruturas ovaladas, com ou sem septos, de cor castanha (estruturas muriformes)
                     • agentes de cromomicose
   • Cromomicose
     • infecção crônica, de evolução lenta, causada por fungos da família Dematiaceae,
       • Causam:Lesões unilaterais, com formação de verrugas ulceradas ou não, ou nódulos
         • lesões papulosas de evolução crônica e com características variadas
           • Lesões em membros inferiores e superiores, no tronco, pescoço, face e nádegas
   • Feo-hifomicose
     • infecção localizada principalmente em extremidades, frequentemente os pés.
       • Principais generos Wangiella, Alternaria e Exophiala.
   • Doença de Jorge Lobo
     • Apresenta lesões isoladas ou disseminadas na pele e tecidos subcutâneos
       • causada por Lacazia loboi

4. Classificação quanto a:

   • localização
     • pele: dermatomicose
       • unhas: unicomicose
         • olhos: oftalmomicose
           • pêlos: tricomicose
             • micose pulmonar
   • Fungo
     • aspergilose, tricofitose, microsporose, candidíase, histoplasmose
   • nome popular
     • sapinho, pé de atleta, favo,
   • superficiais, subcutâneas, sistêmicas, oportunistas