EL DOLOR

EL DOLOR

1. Experiencia sensorial y emocional molesta, aflictiva y desagradable por causa interior o exterior que advierte de un peligro potencial para el organismo o una enfermedad.

   • Componentes
     • Sensorial-discriminativo
       • Cualidades sensoriales del dolor como localización, calidad, intensidad y características temporoespaciales.
     • Cognitivo-evaluativo
       • Analiza e interpreta el dolor en función de lo que se esta sintiendo y lo que puede ocurrir.
     • Afectivo-emocional
       • Respuestas relacionadas a experiencias dolorosas previas, a la personalidad del individuo y a factores socioculturales ansiedad, depresión, temor, angustia, etc.

2. Tipos

   • Dolor agudo
     • Señal de alarma del organismo agredido y se transforma en algo inútil y destructivo si no es aliviado.
     • Algunos episodios suelen incluir alguna lesión, pueden producirse solo una vez y el dolor se desaparece cuando el tejido se ha sanado
       • Ej.: Dolor de muelas, dar a luz
     • Su duración es corta (menos de 3 a 6 meses), bien localizado, se acompaña de ansiedad y de signos físicos autonómicos.
     • Puede ser
       • Superficial
         • Piel y mucosas
       • Profundo
         • Músculos, huesos, articulaciones, ligamentos
       • Visceral
       • Recurrente
         • Ej.: Migraña, neuralgia del trigémino
   • Dolor crónico
     • Dolor que se prolonga (mas de 3 a 6 meses) y suele empezar con un episodio de dolor agudo que no mejora con el tiempo.
       • Con causa identificable
       • Sin causa identificable
     • Tipos
       • Crónico benigno (Persistente)
         • Dolor a largo plazo con una intensidad similar a lo largo del tiempo.
         • Se asocia con cambios de la personalidad y depresión convirtiéndose no en dolor como síntoma sino como enfermedad.
       • Crónico progresivo
         • El dolor empeora progresivamente con el tiempo debido a la progresión de una enfermedad.
         • Se agrava por una serie de factores como insomnio, fatiga, anorexia, miedo, rabia, depresión, aislamiento.
   • Dolor somático
     • Dolor que procede de estímulos somáticos superficiales o profundos.
     • Resulta de la activación de nociceptores y es transmitido por los nervios somáticos.
   • Dolor visceral
     • Dolor sordo, difuso y mal localizado.
     • Generalmente referido a un área de la superficie corporal.
     • Se acompaña frecuentemente por una intensa respuesta refleja motora y autonómica.
   • Dolor por desaferentación
     • No aparece como respuesta a nociceptores periféricos.
     • Es un dolor que se percibe en forma de hiperalgesia, hiperestesia, disestesia, alodinia.
     • En la mayoría de los casos esta mal localizado y su alivio con analgésicos opiáceos es parcial y deficiente, incluso nulo.
   • Dolor psicógeno
     • Dolor no orgánico que surge como consecuencia de padecimientos psíquicos.
       • Neurosis
       • Psicosis
   • Según su naturaleza
     • Tipo de dolor
       • Insistente, perforante, palpitante, irritante, punzante, agudo, caliente.
     • Gravedad del dolor
       • De leve a atroz
     • Patrón del dolor
       • Dolor breve, continuo e intermitente

3. Clasificaciones

   • Clasificación etiológica
     • Genético
     • Degenerativo
     • Disfuncional
     • De origen desconocido
     • Psicológico
   • Clasificación según la expectativa de vida
     • Maligno
       • Compromete la supervivencia del individuo
     • Benigno
       • No compromete la supervivencia del individuo
   • Clasificación según la región afectada
     • Cabeza, cara y boca
     • Región cervical
     • Miembros superiores
   • Clasificación según las características temporales del dolor
     • Episodios simples
     • Dolor recurrente
     • Dolor continuo

4. Bases psicológicas del dolor.

   • Estado de ánimo y dolor
     • El estado de animo influye sobre la percepción del dolor y este influye sobre el estado de ánimo, esta interacción se puede dar en ambos sentidos.
       • Ej.: La ansiedad y la depresión reducen la tolerancia al dolor y aumentan la posibilidad de que se informe del mismo.
   • Atención y dolor
     • Atención que se presta a cualquier sensación de dolor, la cual puede influir significativamente sobre la experiencia del dolor ya que, al centrarse en el dolor, aumenta su impacto.
       • Ej.: Personas deprimidas o ansiosas pueden prestar más atención a cualquier sensación de dolor que las demás.
   • Cogniciones y dolor
     • Pensamientos respecto a la naturaleza y consecuencias de cualquier dolor.
       • Tipos de pensamiento
         • Atribuciones sobre la causa del dolor
         • Creencias sobre la capacidad de tolerar el dolor
         • Creencias sobre la capacidad de controlar el dolor
         • Expectativas sobre el alivio del dolor

5. Intervención psicológica del dolor.

   • Dolor agudo
     • Distracción
       • Enseñar habilidades de distracción ya que centrarse en el dolor tiende a aumentar la experiencia de dolor, mientras que la distracción la reduce.
       • Se podría poner música para que las personas se centren en las melodías, el estilo, el tono emocional, instrumentos, letra, etc., dando lugar a menos pensamientos intrusivos y menos tensión.
     • Relajación
       • Enseñar a las personas a relajar los músculos de todo su cuerpo, sobre todo los cercanos al foco del dolor.
       • Las instrucciones de relajación pueden incluir pensar de forma explícita en imágenes placenteras y esto también puede actuar como medio de distracción. La concentración también puede distraer de las sensaciones de dolor.
       • La relajación promueve la liberación de endorfinas impactando en la experiencia del dolor.
     • Hipnosis
       • Procedimiento que sugiere experimentar cambios en las sensaciones, percepciones, pensamientos o conducta.
       • Hay muchas inducciones hipnóticas, pero la mayoría incluye sugerencias para relajarse, calmarse y sentirse bien.
   • Dolor crónico
     • Intervenciones conductuales
       • Reducir la incapacidad, alterando las contingencias ambientales que influyen sobre la conducta de dolor
         • Alejar al individuo de cualquier refuerzo de su conducta de dolor
       • Reforzar las conductas adaptativas no relacionadas con el dolor
         • Reforzar la conducta adaptativa: Nivel adecuado de ejercicio
         • Eliminación de la atención o de otras recompensas que constituían las respuestas anteriores a la conducta de dolor
         • Provisión de medicación analgésica en determinados momentos mas que en respuesta a la conducta
       • Se promueven nuevas formas de conducta mediante el refuerzo adecuado y la anterior conducta de mala adaptación desaparece gracias a la falta de refuerzo
     • Intervenciones cognitivo-conductuales
       • Centrarse en el papel que desempeñan las cogniciones sobre las respuestas emocionales y conductuales al dolor.
       • Ayudar a la persona a modificar sus creencias de que sus problemas no son manejables.
       • Ayudarlos a que soluciones los problemas con recursos y se alejen del sentimiento de ser incapaces de afrontar su dolor.
       • Ayudar a la persona a identificar las relaciones entre sus pensamientos, emociones y conducta. Específicamente como los pensamientos catastróficos o negativos pueden provocar una mayor percepción del dolor, malestar emocional y dificultades psicosociales.
       • Proporcionar estrategias para manejar el dolor, el malestar emocional y las dificultades psicosociales. Ayudarlos a desarrollar formas de pensar, sentir y comportarse eficaces y adaptativas.
     • Relajación y biofeedback
       • Relajación de todo el cuerpo o de grupos concretos de músculos.
       • El biofeedback ayuda a modificar una respuesta mediante un dispositivo de monitorización que proporciona información sobre una función corporal anatómica. Se utiliza para lograr cierto control voluntario de dicha función.