Cestódeos

Cestódeos

1. Taxonomia

   • Filo: Platyhelmintes (vermes chatos).
   • Classe: cestoda (vermes em fita)
   • Ordem: Cyclophylidea (possuem 4 ventosas).
   • Gênero taenia
   • Gênero Echinococcus
   • Gênero Hymonolepis
   • Ordem: Diphyllobothrideo (2 pseudobotrídeos).
   • Gênero Diphyllobothium

2. Características gerais

   • Corpo em forma de fita e segmentado (anéis ou proglotes).
     • Proglote jovem/imatura: órgãos reprodutores mal definidos. Ficam mais próximos do colo.
     • Proglote madura: órgãos reprodutores completos e aptos para fecundação (hermafroditas).
     • Proglote grávida: órgãos reprodutores involuídos e útero ramificado (repleta de ovos).
       • Ovos
         • Ordem Cylcophyllidea: esférico com embrião hexacanto.
         • Ordem Diphyllobothridea: oval ou elíptico.
   • Parasitos heteroxenos
   • Ausência de tubo digestório - parasitos obrigatórios
   • Hermafroditas - cada proglote possui conjunto completo de órgãos reprodutivos
   • Escólex: Cabeça. Estrutura de fixação
     • possui 4 ventosas musculares - permitem forte adesão aos tecidos (ordem Cyclophylidea)
     • 2 pseudobotrídeos (falsas fendas) - ordem Diphylobothridea.
     • Pode apresentar rostro provido de acúlios/ganchos que permitem a penetração mais profunda aos tecidos.
   • Colo ou pescoço: suporta o escólex; elemento de ligação com o estróbilo.
   • Estróbilo: nitidamente segmentado.
     • Formado por segmentos (anéis ou proglotes) com níveis crescentes de maturidade - masculino e feminino.
     • Podem ocorrer
       • Autofertilização da proglote, com espermatozóides e óvulos produzidos pelos órgãos genitais do segmento
       • Fertilização de um segmento por espermatozóides produzidos em outros segmentos do mesmo cestóide ou fertilização entre cestóides diferentes.

3. Principais formas larvárias

   • Tênias: cisticerco
   • Echinococus: hidátide ou cisto hidático
   • Himenolepis: cisticercóide

4. Gênero taenia

   • Família tanidae: taenia solium e taenia saginata.
   • Complexo teníase-cisticercose: conjuntos de alterações patológicas causadas pelas formas adultas e larvárias nos hospedeiros.
     • Cisticercose: infecção causada pela larva de T. solium (olhos, músculos e cérebro).
   • Teníase: infecção intestinal humana (intestino delgado). Causada por formas adultas de Taenia saginata e T. solium - Solitárias.
   • T. saginata: 4-12m
   • T. solium: 1-5m
   • Fatores motivadores
     • Condições precárias de higiene
     • Métodos de criação de animais
     • Deficiência nos serviços de inspeção de carnes
     • Influência dos hábitos alimentares
   • Verme adulto
     • Corpo achatado dorsoventralmente, em forma de fita
     • Cor branca leitosa
     • Extremidade anterior bastante afilada
   • Ovos
     • Esférico
     • Morfologicamente indistinguível
     • camada protetora (embrióforo)
     • Interior: embrião hexacanto ou oncosfera - dupla camada e 3 pares de acúleos
   • Teníase - patogenia e sintomatologia
     • Assintomática
     • Fenômenos tóxicos alérgicos, por substâncias excretadas
     • Hemorragias, pela fixação na mucosa
     • hipo ou hipersecreção de muco (processo inflamatório).
     • Tontura, astenia, apetite excessivo, náuseas, vômito, alargamento do abdomen e perda de peso
     • Diagnóstico clínico difícil
   • Diagnóstico Laboratorial
     • pesquisa de ovos (fezes ou região perianal)
       • Método de Hoffman, Pons e Janes ou Lutz (sedimentação espontânea)
       • Método de Gramham (fita adesiva)
     • Pesquisa de proglotes
       • Tanisação (lavagem em peneira fina e clareamento com ácido acético) identificação das proglotes retidas na peneira
     • Detecção de coproantígenos (Elisa)
   • Tratamento
     • Mebendazol - 200mg 2x/dia, VO, por 3 dias
     • Praziquantel - 10 à 20 mg/kg, VO, dose única
     • Albendazol - 400mg/dia, VO, dose única
   • Cisticerco
     • Forma larval encontrada no gênero Taenia em hospedeiros vertebrados
     • Vesícula cheia de líquido contendo um único escólex invaginado
     • T. solium: presença do rostelo
     • Pode chegar à 12mm de comprimento
     • Permanecem viáveis por cerca de 2 anos
     • Diagnóstico
       • Aspectos clínico, epidemiológico e laboratorial
       • Importante avaliar a procedência do paciente
       • Criação inadequade de suínos
       • Hábitos higiênicos
       • Serviço de saneamento básico
       • Qualidade da água
       • Ingestão de carne de porco mal cozida
       • diagnóstico de teníase no paciente ou em familiares
       • Laboratorial: pesquisa do parasito por meio de observações anatomopalotógicas de biópsias, necrópsias e cirurgias
     • Tratamento
       • Albendazol
       • Proziquantel
       • Anticonvulsivante
       • Remoção cirúrgica
   • Mecanismos possíveis de infecção
     • autoinfecção (portadores de T. solium)
       • Externa: ingestão de ovos (mãos contaminadas ou coprofagia).
       • Interna: vômitos ou movimentos retroperistalticos do intestino - possibilita a presença de proglotes grávidas ou ovos no estômago.
     • Heteroinfecção: ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos
   • Patogenia e sintomatologia
     • os cisticercos podem alojar-se nos tecidos musculares ou subcutâneos, glândulas mamárias (raro); globo ocular e SNC.
     • Consequências
       • Mecânica: deslocamento ou compressão dos tecidos
       • Inflamatória: presença de células inflamatórias (linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e gigantócitos).
   • Manifestações clínicas dependem
     • Número e localização dos cisticercos
     • Estágio de desenvolvimento dos cisticercos (ativo, degenerado ou inativo)
     • Resposta imunológica do hospedeiro
   • Cisticercose muscular
     • geralmente assintomática
     • Cisticercos desenvolvem reação local e calcificam-se após a morte
     • Em granfe quantidade: dor, fadiga e cãibras
     • No coração: palpitações, ruídos anormais e dispinéia.
   • Cisticercose no tecido subcutâneo
     • Geralmente assintomática
     • Cisticerco palpável e indolor
   • Cisticercose ocular
     • Sintomas variam desde redução discreta da acuidade visual até cegueira
     • Diagnóstico: exame oftamoscópico do fundo de olho
   • Neurocisticercose
     • Apresentação clínica mais comum e relevante
     • Os cisticercos podem localizar-se no córtex cerebral, meninges ou ventrículos
     • Convulções, cefaléia intensa, hipertensão intracraniana, náuseas e vômito (cisto afeta a drenagem linquónica), distúrbios visual e psiquiátrico
     • Calcificações estão associadas à epilepsia
     • Diagnóstico
       • Sorológico
         • Elisa (pesquisa de Ag no soro ou no líquor)
         • IMMUBLOT (ácido ou outras proteínas no líquor).
       • Imagem
         • Ressonância magnética nuclear (RMN)
         • Tomografia computadorizada (TC)
   • Profilaxia - complexo teníase - cisticercose
     • Impedir o acesso do suíno e do bovíno às fezes humanas
     • Saneamento básico
     • Educação em saúde
     • Tratamento dos casos humanos nas populações-alvo
     • Orientar a população a não comer carne crua ou mal cozida
     • Filtração ou fervura da água
     • Higienizar corretamente os alimentos
     • Melhoria do sistema de criação de animais
     • Inspeção rigorosa da carne e fiscalização dos matadouros