Hematoma Subdural

Hematoma Subdural

1. Consiste em coleção de sangue entre a dura-máter e a aracnoide.

2. Pode ser agudo, subagudo ou crônico.

3. Hematoma subdural agudo: quedas, agressões e acidentes de trânsito, agressão física a bebês, frequentemente associada a fratura do crânio e hemorragias retinianas.

   • No hematoma subdural crônico, o traumatismo inicial pode ser banal, especialmente em idosos, surgindo a sintomatologia semanas ou meses após o evento.

4. A biomecânica do hematoma subdural está relacionada com a aceleração de alta intensidade e de curta duração.

   • O hematoma subdural é mais frequente em indivíduos que sofreram queda ou foram agredidos, pois nesses tipos de traumatismo ocorre aceleração ou desaceleração de grande intensidade e de curta duração.
     • Como a dura-máter encontra-se aderida ao crânio e a pia-aracnoide ao encéfalo, há deslizamento da aracnoide em relação à dura-máter e estiramento e ruptura das veias-ponte (veias cerebrais superiores) que cruzam o espaço subdural e drenam para o seio sagital superior, formando-se o hematoma subdural.
       • Outro fator importante é o envelhecimento, seja por esclerose da parede das veias-ponte, que altera suas propriedades mecânicas, seja por atrofia cerebral, que alarga o espaço subdural, favorecendo o estiramento dessas veias e tornando-as mais suscetíveis a ruptura.

5. Morfologia

   • A sede preferencial é a convexidade dos hemisférios cerebrais.
     • Como o espaço subdural é facilmente expansível, permite grande acúmulo de sangue rapidamente ou em poucas horas, cobrindo quase todo o hemisfério cerebral. Em consequência, há compressão cerebral, desvio das estruturas da linha média para o lado oposto, hipertensão intracraniana e formação de hérnias.
       • Hematoma subdural agudo: é formado apenas por sangue coagulado; em geral, surge nas primeiras 48 h após o traumatismo.
         • Hematoma subdural subagudo: é constituído por mistura de sangue líquido e coagulado, desenvolvendo-se 2 a 14 dias após o traumatismo.
           • Hematoma subdural crônico: consiste em líquido turvo escuro e quantidade variável de sangue fresco, que surge mais de 14 dias após o traumatismo.
             • A coleção hemorrágica é envolvida por cápsula fibrovascular que aumenta de espessura com o tempo. A cápsula do hematoma origina-se da dura-máter e contém capilares com luz dilatada, junções interendoteliais amplas e membrana basal fina ou ausente. Admite-se que o hematoma pode aumentar de volume progressivamente a partir de hemorragias diminutas espontâneas originárias dos vasos neoformados da cápsula.
               • O aparecimento tardio das manifestações clínicas é explicado pelo crescimento progressivo do hematoma a partir de hemorragias originadas dos vasos neoformados.

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