Modelo de Atención Integral de Salud-MAIS

Modelo de Atención Integral de Salud-MAIS

1. Definición

   • Es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que al complementarse, organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades de salud de las personas, las familias y la comunidad – el entorno, permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud.

2. Objetivo

   • Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno,21 con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales

3. Principios

   • Garantía de los derechos de las y los ciudadanos
     • La garantía de derechos implica generar condiciones para el desarrollo de
       • Una vida saludable
       • El acceso universal a servicios de salud integrales, integrados y de calidad
       • Mecanismos de organización
       • Gestión y financiamiento adecuados y suficientes para cubrir a toda la población
   • Universalidad
     • Es la garantía de acceso a iguales oportunidades para el cuidado y atención integral de salud de toda la población que habita en el territorio nacional independientemente de:
       • La nacionalidad
       • Etnia, lugar de residencia, sexo,
       • Nivel de educación, ocupación, ingresos
   • Integralidad
     • Desde una visión multidimensional y biopsicosocial de la salud individual y colectiva, actuando sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud; identificando y potenciando los factores protectores de la salud.
       • Interrelaciona y complementa actividades sectoriales, ciudadanas, y los diversos sistemas médicos (medicina formal / medicinas ancestrales / medicinas alternativas)
       • Articula acciones de promoción, prevención, recuperación
       • Rehabilitación, cuidados paliativos de las personas, familias, comunidad y su entorno
   • Equidad
     • Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud
     • Acceso a la atención de la salud y ambientes saludables
     • La equidad es un requisito para el desarrollo de las capacidades, las libertades y el ejercicio de los derechos de las personas.
   • Continuidad
     • Es el seguimiento al estado de salud de las personas
       • las familias
       • El control de los riesgos y factores determinantes para la salud y su entorno
   • Participativo
     • Generando mecanismos que contribuyan a la participación activa de las personas y los colectivos en la toma de decisiones sobre las prioridades de intervención
     • La asignación y el uso de los recursos, y en la generación de una cultura de corresponsabilidad y auto cuidado
   • Desconcentrado
     • Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivel nacional a otra jerárquicamente dependiente
       • Siendo la primera la que mantiene la rectoría y asegura su calidad y buen cumplimiento. Eficiente, eficaz y de calida

4. MARCO LEGAL Y NORMATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD

   • El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos poblacionales.
     • .Constitución de la República del Ecuador
       • La Constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la organización y vida democrática del país, representa un nuevo pacto social para la garantía y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, el Sumak Kausay.
         • “DERECHOS DEL BUEN VIVIR”
           • Cap. II Sección 7 Art. 32
             • La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir
       • Cap. III Art. 35
         • Define las personas y grupos de atención prioritaria y establece que la responsabilidad del ámbito público y privado de garantizar una atención prioritaria y especializada
           • Incorpora artículos importantes en cuanto a los Derechos Sexuales y Reproductivos
       • Art. 66
         • Se reconoce y garantizará a las personas: El derecho a tomar decisiones libres, informadas, voluntarias y responsables sobre su sexualidad, y su vida y orientación sexual.
       • Sistema Nacional de Salud (SNS)
         • En los artículos 358, 359, 360 y 361
           • Establece su creación, los principios, los componentes, características y garantías que debe cumplir para garantizar el derecho a la salud de toda la población.
             • Art. 361
               • Señala que el Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud
                 • Todas las personas, en forma individual o colectiva tienen derecho a
       • Art. 18
         • Buscar, recibir, intercambiar, producir y difundir información veraz, verificada, oportuna, contextualizada, plural, sin censura previa acerca de los hechos, acontecimientos y procesos de interés general, y con responsabilidad ulterior.
       • Art. 30
         • Generalidades.- La información para la planificación, tendrá carácter oficial y público, deberá generarse y administrarse en función de las necesidades establecidas en los instrumentos de planificación definidos en este código
       • Art. 31
         • Libre acceso a la información.- La información para la construcción de las políticas públicas será de libre acceso, tanto para las personas naturales como para las jurídicas públicas y privadas, salvo en los casos que señale la Ley
       • Art. 32
         • Sistema Estadístico y Geográfico Nacional.- El Sistema Estadístico y Geográfico Nacional será la fuente de información para el análisis económico, social, geográfico y ambiental, que sustente la construcción y evaluación de la planificación de la política pública en los diferentes niveles de gobierno
       • Art. 33
         • Del Sistema Nacional de Información.- El Sistema Nacional de Información constituye el conjunto organizado de elementos que permiten la interacción de actores con el objeto de acceder, recoger, almacenar y transformar datos en información relevante para la planificación del desarrollo y las finanzas públicas
       • Ley de Estadística Capítulo I Del Sistema Estadístico Nacional
         • Art. 3
           • Todos los organismos o instituciones del sector público, que realicen labores de carácter estadístico, se sujetarán al Sistema Estadístico Naciona
         • Art. 20
           • Al ejercicio de su profesión u oficio, y, en general a toda clase de hechos y actividades que puedan ser objeto de investigación estadística o censal
           • Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pública Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión
       • El Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 - 2013
         • En concordancia con los mandatos constitucionales define objetivos, políticas y metas prioritarias que en salud se puede resaltar los siguientes:
           • En el Objetivo 1
             • Auspiciar la igualdad, la cohesión y la integración social y territorial en la diversidad”, La Política
           • En el Objetivo 2
             • Mejorar las capacidades y potencialidades de la población, en el que la salud y la nutrición constituyen aspectos claves para el logro de este objetivo a través de una visión integral de la salud
           • En el Objetivo 3
             • Aumentar la esperanza y calidad de vida de la población”: plantea políticas orientadas a cuidado y promoción de la salud a garantizar el acceso a servicios integrales de salud
           • En el Objetivo 4
             • Garantizar los derechos de la naturaleza y promover un ambiente sano y sustentable
       • Ley Orgánica de Salud
         • Art. 6
           • Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.”
         • Art. 10
           • Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos
         • Art. 69
           • La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico — degenerativas, congénitas, hereditarias
       • Objetivos de Desarrollo del Milenio
         • Objetivo 4: Reducir la mortalidad en los niños menores de cinco años
         • Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna:
         • Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
       • La Agenda Social 2009 – 2011 (MCDS, 2009)
         • Garantizar la atención integral de salud gratuita y oportuna para los usuarios en cada ciclo de vida
         • Atención Integral en base a la atención primaria, la prevención y promoción de la salud 2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad

5. Campo de acción de los Equipos de salud

   • NIVEL EPIDEMIOLOGICO
     • Permite construir la base del perfil epidemiológico como herramienta fundamental, para mantener la salud mediante acciones dirigidas a grupos desagregados por género, etnia y por ciclo de vida
   • NIVEL FAMILIAR Y COMUNITARIO
     • Explora, identifica y reconoce las inequidades y las desigualdades diferenciales por factores étnicos, culturales, de género y socioeconómicos que inciden en los patrones de enfermedad, discapacidad o muerte en las familias y comunidades
   • NIVEL SOCIAL
     • Contribuye al desarrollo social de la localidad promoviendo familias sanas que participen activamente en la construcción y conservación de espacios saludables impulsando la solidaridad entre los miembros de la sociedad
   • NIVEL DE ENFERMERÍA
     • Identificar quien requiere de atención y oportunamente decidir la acción inmediata a realizar: la cual puede ser atenderlo a referirlo a otro nivel

6. Componentes del MAIS

   • COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO
     • Permite asegurar la obtención de los recursos necesarios
   • COMPONENTE DE GESTIÓN
     • Comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisión y organización de los servicios de salud.
   • COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN
     • La provisión de los servicios de salud en el Sistema Nacional de salud se organiza por niveles de atención en I,II,III Y IV nivel
   • Componente de Priorización de Servicios
     • Garantiza la continuidad en la atención y respondiendo a las necesidades de salud de la población, a nivel individual, familiar y comunitario.
       • Los elementos que constituyen este componente son:
         • Grupos de Población
           • Se sustenta en los siguientes criterios
             • Grupos prioritarios establecidos en la Constitución de la República,
             • Grupos expuestos a condiciones específicas de riesgo laboral, ambiental y social
               • Ciclos de vida
                 • Las atenciones en salud, se entrega a las personas y las familias considerando las especificidades y necesidades
                   • Niñez 0 a 9 años
                   • Adolescencia 10 a 19 años
                   • Adultos/as Adulto joven: 20 a 39 años Adulto 40 a 64
                   • Adulto/a mayor Más de 65 años
               • Grupos de atención prioritaria
                 • artículo 35 establece que las personas y grupos de atención prioritaria
                   • adultos mayores, mujeres embarazadas; niños, niñas y adolescentes; personas con discapacidad; personas privadas de la libertad, personas que adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad; así como las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos
               • Grupos con riesgos específicos de acuerdo a condiciones sociales, ambientales, laborales
                 • familias en riesgo biológico, psicológico y social identificadas por los equipos de salud en las visitas domiciliarias, trabajadores con riesgos laborales, comunidades que están sujetas a riesgos ambientales
               • Escenarios de la Atención:
                 • Atención Individual
                   • a atención individual debe basarse en el respeto y el reconocimiento tanto del equipo de salud y de la persona de los derechos y responsabilidades en salud, que debe ser un espacio interactivo y de aprendizaje mutuo.
                 • Atención Familiar
                   • El equipo de salud debe identificar oportunamente problemas y factores de riesgo de cada uno de sus miembros y de la familia en su conjunto
                 • Atención a la Comunidad
                   • La comunidad es el escenario inmediato donde se desarrolla la vida de las personas y las familias, donde interactúan y se procesan las condiciones sociales, económicas, ambientales
                 • Atención al ambiente o entorno natural
                   • El deterioro ambiental, la contaminación, el impacto del cambio climático están ocasionando graves riesgos y problemas de salud en la población que deben ser enfrenados con acciones de prevención, promoción de estilos de vida saludables, educación e información sobre los riesgos ambientales
                 • Modalidades de atención
                   • El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las siguientes modalidades Atención Extramural o Comunitaria
                 • ATENCIÓN EN ETABLECIMIENTOS MOVILES DE SALUD
                   • La acciones de salud como promoción, prevención (vacunación), atención médica ambulatoria, resolución de problemas quirúrgicos de mediana complejidad, debe planificarse de manera puntua
                 • ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
                   • Se define como un servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital
                     • Se incluye dos tipos
                       • APH primario desde el lugar de ocurrencia del evento urgente hasta la institución receptora
                       • APH secundario entre instituciones o hacia el domicilio del paciente Niveles de Atención
             • Individuos y familias considerando las necesidades de acuerdo al ciclo vital

7. Niveles de Atención

   • El MSP como autoridad Sanitaria Nacional y con el objetivo de articular la Red Pública Integral de Salud y la Red Complementaria, homologa la tipología de los establecimientos de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, que rige para todo el sector salud del país.
     • El I Nivel de atención
       • Por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad
     • El II Nivel de Atención
       • Comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia inmediata del I Nivel de Atención
     • El III nivel de Atención
       • Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional
     • El IV nivel de Atención
       • es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población
     • El nivel de Atención Prehospitalaria
       • atención autónomo e independiente de los servicios de salud, que oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia

8. La Red Pública y la red Complementaria

   • Es la unión o conjunto organizado, de las instituciones públicas para prestar un continuo, coordinado e integral servicio de salud de la población ecuatoriana.
     • La Red Pública Integral de Salud (RPIS) Se conforma por:
       • El Ministerio de Salud Pública, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS, Fuerzas Armadas-ISSFA y Policía Nacional, ISSPOL.
         • Atiende a los pacientes que sean referidos desde cada una de sus unidades de salud y únicamente en casos de emergencias podrán ingresar los pacientes sin la referencia correspondiente.
     • Red Complementaria
       • Está liderada por la autoridad sanitaria en coordinación con las autoridades de las instituciones del sector público.
       • Prestan sus servicios de forma privada y que tienen fines de lucro.

9. Equipo de atención de salud- sectorización geo-poblacional

   • El equipo de salud es definido por la OMS, como una asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible
     • Sectorización geo-poblacional y asignación de EAIS
       • Los criterios para la conformación de los EAIS son: un número de población y familias y acceso geográfico, cultural y social
         • Estos equipos estarán constituidos por
           • médico/a general o especialista en medicina familiar y comunitaria; enfermero/a y técnico de atención primaria de salud de acuerdo a los siguientes estándares:
             • A nivel urbano: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 4000 habitantes.
             • A nivel rural: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 1500 a 2500 habitantes
       • El trabajo se coordina con proveedores de
         • Medicina Ancestral, terapias alternativas o complementarias
           • Parteras, pajuyos, shamanes, acupunturistas, hemeópatas, entre otros, de acuerdo a la realidad local

10. Bibliografía

    • Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2018).Manual del Modelo de Atención Integral de salud - MAIS.Obtenido de tercera Edición:https://educacion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2019/02/Manual-MAIS-CE.pdf

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