ITU en el embarazo

ITU en el embarazo

1. Fisiopatología

   • Aumento de la filtración glomerular 30-50%
   • Menor peristalsis
   • Obstrucción mecánica
   • Dezplazamiento de la vejiga y aumento de la capacidad vesical
   • Relajación del músculo liso
   • La mayoría son vía ascendente

2. UROCULTIVO DE TAMIZAJE ¿Tiene bacteriuria significativa?

   • Sí: >100,000 UFC de orina espontánea o >100 UFC por cateterismo
     • ¿Tiene síntomas?
       • Sí
         • Fiebre, escalofríos, dolor en flancos, náuseas, vómitos, leucocitosis, piuria.
           • Pielonefritis
             • <1% de los embarazos
               • Tratamiento EV: 7 - 14 días
                 • Empírico
                   • Leve - Moderada
                     • Ceftriaxona 1g c/24h
                       • Cefepime 1g c/12h
                         • Aztreonam 1g c/8h (alergias)
                   • Severa
                     • Piperacilina/Tazobactam 3,375 g c/4h
                       • Meropenem 500 mg c/8h
                         • Ertapenem 1g c/24h
                   • CONTINUAR: profilaxis con nitrofurantoína (50-100 mg postcoital/noche) o cefalexina (250-500 mg postcoital/noche) SI NO, urocultivo cada mes.
                   • ¿Mejora en 48 horas?
                     • SÍ: BETALACTÁMICOS si afebril >48 h, hasta completar 10-14 días en total.
                     • NO: Repetir urocultivo y tomar ECOGRAFÍA RENAL para descartar patología estructural.
                 • Dirigido
                   • Según antibiograma, y completar TTO ORAL CON BETALACTÁMICOS.
                 • Tocolíticos si induce RPM antes de las 34ss
         • Disuria, urgencia, frecuencia, hematuria, discomfort suprapúbico.
           • Cistitis
             • 1–2% de los embarazos
               • Tratamiento vía oral: 3 - 7 días
                 • Igual tratamiento y segumiento de la BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
                   • TTO empírico: Amoxicilina/clavulonato, fosfonicina o Cefpodoxime.
                   • RECURRENTE: profilaxis con nitrofurantoína (50-100 mg postcoital/noche) o cefalexina (250-500 mg postcoital/noche)
       • No
         • Bacteriuria Asintomática
           • 2–10 % de los embarazos
             • La IDSA, ACOG y AAP recomiendan hacer tamizaje antes de la semana 16 de embarazo.
               • Tratamiento vía oral: 3 - 7 días
                 • Amoxicilina 500 mg c/12h
                   • Nitrofuratoína 100 mg c/12h
                     • Cefalexina 500 mg c/6h
                       • Cefpodoxime 100 mg c/12h
                         • Amoxicilina/Clavulonato 500 mg c/8h
                           • Fosfomicina 3 g d. única.
                             • TMP/SMX 800/160 mg c/12h (3 días)
                 • ¿Mejora?
                   • No (urocultivo + para la misma especie): Usar el mismo AB por más días o usar otro. Si es otra especie: iniciar nuevo esquema AB.
                   • Sí, urocultivo de seguimiento negativo. Repetir mensualmente.
   • No / <100,000 UFC en orina espontánea
     • Considerar contaminación de la muestra
       • No es necesario repetirlo nuevamente si el primer urocultivo es negativo. Repetir en caso de síntomas.

3. Etiología

   • 70 - 80%: Escherichia coli
   • Otros: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Citrobacter,
   • 10%: Estreptococo del grupo B y otros gram positivos.
   • Menos comunes: Mycoplasma, Ureaplasma, Gardnerella, Chlamydia.