CONTROL PRENATAL

CONTROL PRENATAL

1. Es

   • Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo
     • Recomendaciones generales de control prenatal
       • La embarazada debe ser informada acerca de la finalidad de las pruebas de laboratorio antes de que éstas se realicen, teniendo como derecho la aceptación o rechazo de las mismas
       • En la atención prenatal debe haber continuidad y debe ser realizada por el profesional de la salud con quien la embarazada se sienta confortable
       • El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la embarazada para discutir temas sensibles como violencia doméstica, abuso sexual
       • Las intervenciones que se realicen en el periodo prenatal deben ser efectivas y probadas y aceptadas por la paciente
       • La embarazada debe tener su propio carné prenatal. Esto propicia un sentimiento de control durante su embarazo
       • La atención prenatal debe ser de fácil acceso para todas las embarazadas, de manera individualizada y en relación a su entorno comunitario
     • Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas
       • Calcular la fecha probable de parto por F.U.M,
       • Medir y registrar presión arterial
       • Medir y registrar el peso y la talla
       • Determinar los factores de riesgo.
       • Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
       • Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
       • Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas
       • Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario
     • Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse durante atención en las consultas prenatales según las semanas de gestación.
       • Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas) • Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión) • Examen físico completo (incluyendo IMC y TA) • B-HCG en sangre • Ecografía • Tipología sanguínea • Hb y Hcto • Glicemia en ayunas • VIH, Hepatitis B, VDRL
       • Segundo trimestre (12-24 semanas): • Examen físico completo • Frecuencia cardiaca fetal • Ecografía • Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas. • Seguimiento de factores de riesgo modificables
       • 34 semanas: Fecha probable de parto ; • Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo • Asesoría en planificación familiar • Informar acerca de signos de alarma.
       • 36 - 38 semanas. • Determinar la presentación, posición y situación fetal, en caso de duda realizar ecografía. • Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas acerca de las alternativas para conseguir la presentación cefálica y referir al especialista.
       • 40 o más semanas. • Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado1, 3, 13. • Informar acerca de signos de alarma2,
   • Componentes
     • Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud materna y neonatal con enfoques de interculturalidad, género y generacional

2. Recomendaciones acerca de detección de factores de riesgo en el control prenatal.

   • El sobrepeso al inicio del embarazo se relaciona con cesárea y con preeclampsia
   • Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervención que se puede realizar, dividiéndolos entre modificables y no modificables
   • Se debe dar énfasis en identificar y tratar los factores de riesgo e individualizar su manejo
   • La edad materna, la ganancia de peso y el hábito de fumar o ser fumadora pasiva se asocian con el peso del feto al nacimiento.
   • Recomendaciones al estilo de vida
     • Se recomienda realizar ejercicio físico moderado durante el embarazo
     • Recomendaciones acerca de náusea, vómito, pirosis y dolor epigástrico.
       • La hiperémesis gravídica es menos frecuente, presentándose en 3.5/1000 embarazos causando usualmente manejo a nivel hospitalario.
       • Se recomienda referir al especialista en gineco-obstetricia a las embarazadas con hiperémesis gravídica.
       • Se recomienda informar a todas las embarazadas que presenten pirosis de modificar su estilo de vida (cambios posturales) y evitar alimentos irritantes.3,
       • El dolor epigástrico puede ser manifestación de enfermedad ácido-péptica, pero siempre habrá que diferenciarlo del dolor epigástrico asociado a preeclampsia
       • Recomendaciones acerca de la constipación.
         • Se recomienda informar a las embarazadas que presenten constipación acerca del consumo de suplementos de fibra, salvado de trigo y abundantes líquidos.
     • Tanto el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual durante el embarazo son seguros
     • Recomendaciones acerca de las hemorroides.
       • Las cremas no han demostrado ser efectivas para el tratamiento de las hemorroides, ni tampoco se han asociado a efectos contra el feto.3, 4
       • Se recomienda informar a la embarazada acerca de incrementar el consumo de fibra en su dieta, aclarándoles que no existe evidencia sobre la efectividad del tratamiento de las hemorroides.
       • Recomendaciones acerca de venas varicosas y edemas.
         • Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema. La inmersión en agua fría y el uso de medias compresivas parecen proporcionar mejoría temporal.
         • Recomendaciones acerca del flujo vaginal.
           • Se debe informar a la embarazada que el aumento del flujo vaginal es un síntoma común durante la gestación, sin embargo, se recomienda informar acerca de síntomas de alarma
         • Recomendaciones acerca del dolor lumbar y en otras articulaciones.
           • Es recomendable la realización de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio de dolor de espalda durante el embarazo.

3. Recomendaciones acerca de detección de factores de riesgo psicosociales

   • La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada al neonato por parte de la madre,
   • Se recomienda a los profesionales de la salud estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar; propiciar un ambiente confortable y seguro

4. Recomendaciones acerca de exposición a sustancias tóxicas

   • La exposición a substancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer,
     • No se recomienda el consumo de tabaco en el embarazo. El tabaquismo se ha asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad perinatal,
       • Se recomienda insistir en los efectos nocivos del consumo de sustancias tóxicas durante el embarazo
       • Hacer énfasis en los beneficios de suspender el tabaquismo

5. Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal

   • Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
     • Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
       • En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina
     • Maniobras de Leopold
       • La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación.
   • Movimientos fetales y auscultación fetal
     • Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
     • Se ha propuesto la percepción de los movimientos fetales e inclusive llevar un registro cuantitativo de los mismos para prevenir la muerte fetal.
   • Preparación de pezones
   • Tacto vaginal

6. Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio.

   • Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
     • En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs indirecto.
   • Hb, MCV
     • Recomendado en cada embarazo en el primer control
   • Anticuerpos de rubeola
     • Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización.
   • VIH
     • Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
   • Hepatitis B y C
   • VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
   • Urocultivo
     • Se ha encontrado una incidencia de bacteriuria asintomática entre un 2 a 10 % en mujeres embarazadas con bajo estrato socioeconómico.
   • Glicemia
     • Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente • - Entre 92 a 126 mg/dL = DG • - Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación (Ver GPC diabetes en el embarazo).

7. Recomendaciones acerca del uso de ecografía.

   • Se recomienda realizar una ecografía con el fin de diagnosticar embarazo, determinar la edad gestacional y detectar embarazo múltiple.3
   • Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas, utilizando la longitud cráneo- caudal como el parámetro que determinará la edad gestacional
   • Recomendaciones acerca del tratamiento farmacológico.
     • Durante el embarazo se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal,
       • A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de: • Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día: • Preconcepcional por 1-2 meses. • Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
       • Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación: • Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales.
     • Recomendaciones acerca de vacunas durante el embarazo.
       • Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.
       • La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29
         • Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas.
           • Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al terminar su embarazo.
             • Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
     • Recomendaciones nutricionales.
       • Se recomienda ofrecer información sobre el buen manejo de los alimentos y, enfatizar acerca de las posibles infecciones que pueden causar gérmenes específicos aclarando los efectos sobre el binomio materno fetal
       • La infección por Salmonella no ha demostrado alteraciones a nivel del feto, sin embargo pueden causar cuadros de diarrea y vómito severos en la embarazada.
       • La presencia de malnutrición, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada ganancia de peso y, un bajo consumo protéico-calórico durante la gestación aumentan la morbilidad materno fetal 2.
         • La suplementación protéico-calórica es efectiva en embarazadas que presenten riesgo de tener productos de bajo peso al nacer
           • Suplementos de vitamina A (consumo superior a 750 microgramos o 2.500UI) podrían ser teratogénicos y por lo tanto debe evitarse la suplementación innecesaria
       • Recomendaciones acerca del sangrado vaginal.
         • Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa.

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