3731952
Descripción
Mapa Mental por JESUS VALADEZ, actualizado hace más de 1 año
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Creado por JESUS VALADEZ
hace más de 8 años
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Hemorragia uterina anormal
- Definicion
- Disfuncional La perdida de sangre
proveniente del utero en ausencia de
padecimiento orgánico y sin rel. a causas
obstetricas que produce cambios el ciclo,
duracion o cantidad. HUA segunda causa de
consulta ginecologica 10% mujeres
- sangrados menstruales
anormales secundarios a
anovulacion u
oligoovulacion.
- Disfuncional La perdida de sangre
proveniente del utero en ausencia de
padecimiento orgánico y sin rel. a causas
obstetricas que produce cambios el ciclo,
duracion o cantidad. HUA segunda causa de
consulta ginecologica 10% mujeres
- cuadro clínico
- oligomenorrea
- sangrado menstrual (SM) en más de
35d y menos de 90
- sangrado menstrual (SM) en más de
35d y menos de 90
- polimenorrea
- SM menos 21 d
- SM menos 21 d
- opsomenorrea
- SM con intervales mayores a 35 días o retraso de 5 d
- SM con intervales mayores a 35 días o retraso de 5 d
- proiomenorrea
- SM con intervalos menores a 21 días
- SM con intervalos menores a 21 días
- metrorragia
- sangrado entre periodos
- sangrado entre periodos
- menorragia
- ciclos regulares
con flujo mayor a
80 ml con
duración mayor a
7 días
- ciclos regulares
con flujo mayor a
80 ml con
duración mayor a
7 días
- menometrorragia
- ciclo irregular
y con flujo y
duración
excesivo.
- ciclo irregular
y con flujo y
duración
excesivo.
- oligomenorrea
- diagnóstico
- clinica
- interrogatorio
- investigar regularidad,
duración, volumen, factores
asociados: relaciones sexuales,
uso de anticonceptivos,
cambios de peso, embarazo,
coagulos, dolor, tratamientos
sistemicos, enfermedades
previas.
- descartar:
- ectópico, aborto, policos,
adenomiomas, leiomiomas,
tumores malignos de cervix, de
endometrio, hipo e
hipertiroidismo, endometritis y
trastornos de la coagulación,
enf sistemicas, farmacos y
consumo de estrogenos.
- ectópico, aborto, policos,
adenomiomas, leiomiomas,
tumores malignos de cervix, de
endometrio, hipo e
hipertiroidismo, endometritis y
trastornos de la coagulación,
enf sistemicas, farmacos y
consumo de estrogenos.
- descartar:
- investigar regularidad,
duración, volumen, factores
asociados: relaciones sexuales,
uso de anticonceptivos,
cambios de peso, embarazo,
coagulos, dolor, tratamientos
sistemicos, enfermedades
previas.
- EXP física
- descartar
hemorragias en
vagina y cervix,
definir forma y
consistencia del
útero, cuerpos
extraños y
traumatismos.
- descartar
hemorragias en
vagina y cervix,
definir forma y
consistencia del
útero, cuerpos
extraños y
traumatismos.
- interrogatorio
- US tv
- aumento del
grosor endometrial
encima de 5mm en
posmenopausicas o
de 12 mm en
perimenopausia
indica biopsia
- aumento del
grosor endometrial
encima de 5mm en
posmenopausicas o
de 12 mm en
perimenopausia
indica biopsia
- histeroscopia
- mujeres peri y
posmenopausicas
para hacer biopsia
y descartar ca
endometrio
- mujeres peri y
posmenopausicas
para hacer biopsia
y descartar ca
endometrio
- clinica
- Clasificación
- ciclicas
- hipermenorrea o menorragia >180 ml
- polimenorrea <21d
- hipermenorrea o menorragia >180 ml
- no ciclicas
- metrorragia
- metrorragia
- ciclicas
- causas
- organica 25%
- tumores malignos ca endometrio y cacu,
adenomiosis, cervicitis, vagina DIU, miomas o
policos: tumores benignos, eritroplasia,
traumatismos, endometriosis, coagulopatias,
congestion venosa por IC, HTA con
ateroesclerosis de vasos uterinos, cirrosis,
- tumores malignos ca endometrio y cacu,
adenomiosis, cervicitis, vagina DIU, miomas o
policos: tumores benignos, eritroplasia,
traumatismos, endometriosis, coagulopatias,
congestion venosa por IC, HTA con
ateroesclerosis de vasos uterinos, cirrosis,
- disfuncional 75%: sangrado
no causado por emb, med,
o enf. sistemica.
- anovulatoria 80%
- HUA no asociada a tumor
inflamacion o embarazo.
so antes de la menarquia,
no en el embarazo ni en la
menopausia.
- pubertad o premenopausia
- Es debido a la sobreestimulacion
estrogenica que se desprende de
forma irregular, incompleta y da
profusa
- mujeres >35 años, SOP, historia prolongada
de HU anovulatoria y mujeres obesas: se
deben de someter a BIOPSIA ENDOMETRIAL
- pubertad o premenopausia
- HUA no asociada a tumor
inflamacion o embarazo.
so antes de la menarquia,
no en el embarazo ni en la
menopausia.
- ovulatoria 20%
- disfunción del
cuerpo luteo o
endometrio
atrófico
- disfunción del
cuerpo luteo o
endometrio
atrófico
- anovulatoria 80%
- iatrogénica
- organica 25%
- Tratamiento
- cohibir la hemorragia
- hormonal
- estrogenos: en
HUA agudas,
prolifera el
endometrio y
frenan sangrado
- estrogenos/
progestagenos: HUA
modertadas:
etinilestradiol+ acetato
de noretisterona
- progestagenos
- se administran diario del día
5 al 26 del ciclo: para
controlar la perdida
sanguinea, son utiles en
casos de endometrios
hiperplasicos proliferativos.
- se administran diario del día
5 al 26 del ciclo: para
controlar la perdida
sanguinea, son utiles en
casos de endometrios
hiperplasicos proliferativos.
- DIU-
Levonogestrel:
MEJOR
RESULTADOS
- efectividad del
95% beneficio
maximo a los 6
meses
- efectividad del
95% beneficio
maximo a los 6
meses
- Danazol
- esteroide sintetico que evita la
esteroidogenesis en CL, evita le
pico de FSH y LH: aumento de
androgenos y dism de
estrogenos
- esteroide sintetico que evita la
esteroidogenesis en CL, evita le
pico de FSH y LH: aumento de
androgenos y dism de
estrogenos
- estrogenos: en
HUA agudas,
prolifera el
endometrio y
frenan sangrado
- no hormonal
- antifibrinolíticos:
disminuyen el
plasminogeno, ACIDO
TRANEXÁMICO:nauseas
vomito y diarrea
- AINE: inhiben la
prostaglandinsintetasa:
disminuyen las
prostaglandinas
endometriales
vasodilatadoras 30%
efectividad
- acido mefenámico,
ibuprofeno y naproxeno:
usar con cuidado en
pacientes con ulcera,
hemorragia digestiva o IR
- acido mefenámico,
ibuprofeno y naproxeno:
usar con cuidado en
pacientes con ulcera,
hemorragia digestiva o IR
- antifibrinolíticos:
disminuyen el
plasminogeno, ACIDO
TRANEXÁMICO:nauseas
vomito y diarrea
- quirúrgico
- legrado endometrial,
LEGRADO UTERINO
HEMOSTATICO- BIOPSIA
- metodo más eficaz y rápido.
indicado en anemia intensa.
req. anestesia y quirofano, no 1
eleccion.: INDICADO CUANDO
NO RESPONDE AL TTO MEDICO
- metodo más eficaz y rápido.
indicado en anemia intensa.
req. anestesia y quirofano, no 1
eleccion.: INDICADO CUANDO
NO RESPONDE AL TTO MEDICO
- ablación-
resección
endometrial
- reseccion de endometrio y 3 mm de
miometrio: util en mayores de 40
años con un utero menor de 11 cm,
sin deseos de embarazo posterior.
- balones termicos,
hidrotermoablación,
etc
- balones termicos,
hidrotermoablación,
etc
- reseccion de endometrio y 3 mm de
miometrio: util en mayores de 40
años con un utero menor de 11 cm,
sin deseos de embarazo posterior.
- Histerectomia
- Indicado en
hiperplasia
endometrial atipica o si
ya no quiere tener
hijos. tto medico
inefectivo
- Indicado en
hiperplasia
endometrial atipica o si
ya no quiere tener
hijos. tto medico
inefectivo
- legrado endometrial,
LEGRADO UTERINO
HEMOSTATICO- BIOPSIA
- hormonal
- evitar recidivas
- se quiere embarazar
- clomifeno,
gonadotropinas o
analogos de
GnRH
- clomifeno,
gonadotropinas o
analogos de
GnRH
- no se quiere embarazar
- ACO por 3-6 meses
- ACO por 3-6 meses
- Posmenopausia
con metrorragia
recidivante
- histerectomia
- histerectomia
- se quiere embarazar
- tratar la
anemia
ferropenica
- cohibir la hemorragia
- Epidemiologia
- 50% mayores de
45, adolescentes y
edad reproductiva
- 50% mayores de
45, adolescentes y
edad reproductiva
- Clasificacion PALM COEIN
- P polipos, A adenomiosis, L
leiomiomas, M
enfermedades malignas y
premalignas, C coagulopatia,
O trastornos ovulatorios, E
trastronos endometriales, I
iatrogenia, N no clasificado.
- P polipos, A adenomiosis, L
leiomiomas, M
enfermedades malignas y
premalignas, C coagulopatia,
O trastornos ovulatorios, E
trastronos endometriales, I
iatrogenia, N no clasificado.
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