REMIT: Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma

REMIT: Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma

1. SUBDIVIDIDAS EM

   • RESPOSTA ENDÓCRINA
     • CAUSANDO
       • ↑ CORTISOL E ACTH ↑CATECOLAMINAS ↑ ADH ↑ALDOSTERONA ↑ GLUCAGON ↑ GH
       • AFERÊNCIAS DO NERVO VAGO
       • ↓ INSULINA ↓T4 (COM TSH NORMAL)
     • LIBERANDO MEDIADORES INTRACELULARES
       • DERIVADOS DO ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
         • PGL2, TXA2 E LEUCOTRIENOS
       • BRADICININA
       • OPIOIDES ENDÓGENOS
       • HISTAMINA E SEROTONINA
     • MECANISMO DE REDUÇÃO DA RESPOSTA
       • NUTRIÇÃO PARENTERAL PRECOCE, PROCEDIMENTOS MENOS INVASIVOS (VIDEOCIRURGIA), BLOQUEIO PERIDURAL PÓS-OPERATÓRIO
     • ESTADOS DE RECUPERAÇÃO CIRÚRGICA
       • * OPERAÇÃO → CATABOLISMO → OPERAÇÃO, JEJUM, PREPARA PRÉ-OPERATÓRIO. * 3-6 DIAS → RECUPERAÇÃO ANABÓLICA → ALIMENTAÇÃO ORAL E/OU TERAPIA * NUTRICIONAL. * > 6 DIAS → ANABOLISMO → SÍNTESE PROTÉICA.
   • RESPOSTA METABÓLICA E IMUNOLÓGICA
     • TEM SUA FASE AGUDA CERCA DE 12 A 24H
       • CAUSANDO
         • ESGOTAMENTO DO GLICOGÊNIO HEPÁTICO
           • GLICONEOGÊNESE
             • ↑ PROTEÓLISE
               • BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO
             • ↑ LIPÓLISE
               • CETOSE
                 • ACIDOSE
                   • HIPERVENTILAÇÃO
             • QUE CURSA COM
           • OCASIONANDO A

2. EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO E HIDRATAÇÃO PÓS- CIRÚRGICA

   • DESEQUILÍBRIOS PODEM OCORRER DECORRENTE DE
     • DESIDRATAÇÃO
       • QUE TEM COMO CAUSAS PRINCIPAIS
         • FALTA DE INGESTÃO, PERDAS EXTRAORDINÁRIAS PELAS VIAS ORDINÁRIAS ( PERSPIRAÇÃO CUTÂNEO PULMONAR, POLIÚRIA DIARRÉIA) OU VIAS EXTRAORDINÁRIAS (VÔMITOS, ASPIRAÇÃO GASTRINTESTINAL, ÍLEO ADINÂMICO E FÍSTULAS DIGESTIVA)
           • LEVANDO ALTERAÇÃO LABORATORIAIS
             • AUMENTO NA TAXA DE HEMOGLOBINA, HEMATÓCRITO, PROTEÍNAS TOTAIS, URÉIA, CREATININA NO SANGUE, REDUÇÃO DA VOLEMIA E AUMENTO DA DENSIDADE URINÁRIA E DA CONCENTRAÇÃO DA URÉIA NA URINA
       • SENDO TRATADA
         • MEDIANTE A ADMINISTRAÇÃO DE LÍQUIDOS, EM VOLUME E QUALIDADE DEPENDENTES DO DIAGNÓSTICO DA GRAVIDADE E DO TIPO DE DESIDRATAÇÃO
   • DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO NO PACIENTE CIRÚRGICO
     • PRINCIPAIS LÍQUIDOS PERDIDOS PELO ORGANISMO EM VOLUME POR 24H (EM ML) E ELETRÓLITOS (EM Eq/L)
       • SÓDIO: NA+ É O PRINCIPAL CÁTION DO LEC COM TAXA DE CONCENTRAÇÃO ENTRE 138 E 145 mEq/L, COM MÉDIA DE 142 mEQ/L
         • HIPONATREMIA (<136)
           • PERDAS: GI (DIÁRREIA, VÔMITOS); PERDAS CUTÂNEAS (LESÃO EXSUDATIVA, QUEIMADURAS, PERDA RENAL (DIURÉTICOS). PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA (SECREÇÃO DO ADH AUMENTADO)
             • TEM COMO SINAIS E SINTOMAS
               • DIMINUIÇÃO DO TURGOR CUTÂNEO; MUCOSA E PELE SECA; PRODUÇÃO DIMINUÍDA DA SALIVA; MAL ESTAR; LETARGIA.
         • HIPERNATREMIA (>145)
           • RETENÇÃO DE NA: DIÁRREIA, VÔMITO, FEBRE, HIPERVENTILAÇÃO
             • TEM COMO SINTOMAS
               • SEDE E OLIGURIAS, FRAQUEZA MUSCULAR, CÂIMBRAS, MAL ESTAR, CONFUSÃO, LETARGIA
       • POTÁSSIO: PRINCIPAL CÁTION INTRACELULAR, NO EXTRACELULAR SUA CONCENTRAÇÃO É BAIXA VARIANDO ENTRE 3,5 E 4,5 mEq/l
         • HIPOCALEMIA
           • TENDO COMO PRINCIPAIS CAUSAS
             • ENTRADA INSUFICIENTE (GERALMENTE POR HIDRATAÇÃO PARENTERAL INADEQUADA) OU PERDAS EXCESSIVAS POR POLIÚRIA (PERÍODO POLIÚRICO DA INSUFCIÊNCIA RENAL AGUDA OU POR AÇÃO DE DIURÉTICOS) OU POR DIARRÉIA E FÍSTULAS DIGESTIVAS.
               • CARACTERIZADA POR
                 • ASTENIA, FRAQUEZA MUSCULAR, PARESTESIAS, PARALISIAS, ÍLEO ADINÂMICO, IRRITABILIDADE, LETARGIA, ARRITMIAS CARDÍACAS TIPO BIGEMINISMO E/OU TRIGEMINISMO, E RISCO DE PARADA CARDÍACA EM SÍSTOLE
         • HIPERCALEMIA
           • TENDO COMO CAUSA FREQUENTE A INSUFICIÊNCIA RENAL
             • TENDO COMO MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
               • ALTERAÇÕES SENSORIAIS COMO PARESTESIAS (FACE, LÍNGUA, PÉS E MÃOS), PARALISIA FLÁCIDA, ARRITMIAS CARDÍACAS,, RISCO DE MORTE SÚBITA.