Diagnóstico y tratamiento de adultos con Neumonía adquirida en la comunidad (CAP)

Diagnóstico y tratamiento de adultos con Neumonía adquirida en la comunidad (CAP)

1. Guía hecha por la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas en Octubre de 2019 comparando evidencias para saber cuál es la mejor opción de manejo y tratamiento

2. Principales patógenos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella species, Chlamydia pneumoniae, and Moraxella catarrhalis.

3. Recomendación inicial: Tratar empíricamente con tratamiento antibiótico desde un inicio, asumiendo que podría haber una infección o coinfección bacteriana (que no sea P. aeruginosa u otras bacterias Gram - multirresistentes como MRSA)

4. La Neumonía adquirida en la comunidad SEVERA se diagnostica al tener un criterio mayor de severidad o 3 o más criterios menores de severidad:

5. Recomendación 1: Se recomienda NO obtener muestra, tinción Gram, ni cultivo del esputo de forma rutinaria en los pacientes con CAP ambulatorios.

   • Solo se recomiendan estos estudios en casos de:
     • Pacientes hospitalizados
     • Pacientes con CAP severa
     • Px que estén intubados
       • En pacientes recientemente intubados es importante obtener una muestra de secreciones por aspiración endotraqueal rápidamente para realizarle tinción de Gram y cultivo con antibiograma
     • Px que estén siendo tratados empíricamente por MRSA o P. aeruginosa o hayan tenido una infección confirmada previa por éstos mismos patógenos
       • En estos pacientes si el cultivo sale negativo podemos basarnos en ello para desescalar la antibioticoterapia
     • Px que hayan sido hospitalizados y tratados con antibióticos parenterales durante los últimos 90 días

6. Recomendación 2: Se recomienda NO obtener cultivos de sangre en adultos con CAP en contexto ambulatorio

   • Se recomienda NO obtener cultivos sanguíneos de rutina en pacientes hospitalizados
     • Solo se recomienda obtener cultivos en los siguientes pacientes:
       • Px que estén siendo tratados empíricamente por MRSA o P. aeruginosa o hayan tenido una infección confirmada previa por éstos mismos patógenos
       • Px que hayan sido hospitalizados y tratados con antibióticos parenterales durante los últimos 90 días

7. Recomendación 3: Se sugiere NO examinar rutinariamente por antígeno neumocóccico en orina en los pacientes adultos con CAP, con excepción de los pacientes con CAP severa

   • Sí se sugiere examinar rutinariamente muestras de orina por antígeno de Legionella en pacientes adultos con CAP en casos donde haya factores epidemiológicos que sugieran una asociación con un brote de Legionella o viajes recientes, o en pacientes con CAP severa

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