EPILEPSIA

EPILEPSIA

1. CRISES EPILÉPTICAS

   • INÍCIO FOCAL
     • ENVOLVE APENAS 01 HEMISFÉRIO | PERCEPTIVAS (CONSCIÊNCIA NORMAL) E DISPERCEPTIVAS (CONSICÊNCIA PREJUDICADA) | MOTORAS E NÃO MOTORAS
   • INÍCIO GENERALIZADO
     • ENVOLVE SIMULTANEAMENTE OS DOIS HEMISFÉRIOS
     • MOTORAS = TÔNICO, CLÔNIC, TÔNICO-CLÔNICS, MIOCLÔNICS, ATÔNICA E ESPASMOS
     • NÃO MOTORAS = AUSÊNCIA
   • ESTADO DE MAL EPILÉPTICO CONVULSIVO (EME)
     • FALÊNCIA DE MECANISMOS RESPONSÁVEIS PELO TÉRMINO DA CRISE OU DOS MECANISMOS DE INICIAÇÃO = CRISES ANORMALMENTE LONGAS (> 5 MIN)
       • EME IMINENTE= CRISES NÃO CESSAM/ REPETEM-SE SEM MELHORA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA POR MAIS DE 05 MIN
       • EME ESTABELECIDO = DURAÇÃO > 30 MIN
     • PRINCIPAL CAUSA = USO IRREGULAR DOS MEDICAMENTOS
     • CONDUTA
       • ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA = SUPORTE DE VIDA + GLICEMIA CAPILAR (GLICOSE 50% + TIAMINA EV)
       • CESSAR CRISES = DIAZEPAM EV OU MIDAZOLAM IM/EV
       • CONTROLE DA EPILEPTOGÊNESE EXACERBADA = FENITOÍNA OU VALPROATO (1ª LINHA) | FENOBARBITAL, LEVETIRACETAM OU LACOSAMIDA (2ª LINHA)

2. DIAGNÓSTICO

   • MÍN 02 CRISES NÃO PROVOCADAS OCORRENDO EM INTERVALO SUPERIOR A 24H
     • APÓS 2ª CRISE NÃO PROVOCADA, A CHANCE DE RECORRÊNCIA É DE 60-87%
   • 01 CRISE NÃO PROVOCADA + CHANCE DE RECORRÊNCIA >60%
     • LESÃO ESTRUTURAL OU ALT EEG INDUBITÁVEL = TTO MEDICAMENTOSO MESMO COM APENAS 1 CRISE
   • DX DE UMA SÍNDROME EPILÉPTICA
     • SD WEST = IDADE DETERMINADA | MÚLTIPAS CAUSAS |INÍCIO 3-12 MESES | SEXO MASCULINO | TRÍADE = ESPASMOS EPILÉPTICOS + ATRASO DNPM + EEG HIPSARRITMIA | DX = CLÍNICA + AVALIAÇÃO DNPM + EEG | TTO = ACTH, CORTICOIDE E VIGABATRINA
     • AUSÊNCIA INFANTIL = GENÉTICA | IDADE DETERMINADA (4-10 ANOS) | SEXO FEMININO | DNPM NORMAL | CLÍNICA = INÍCIO/FIM ABRUPTOS + ALT COMPLETA CONSCIÊNCIA + IRRESPONSIVO + INTERROMPE ATIVIDADES | DURAÇÃP 4-20S | DESENCADEADA HIPERVENTILAÇÃO | EEG = ESPÍCULA-ONDA LENTA GENERALIZADA | TTO = VALPROATO OU ETOSSUXIMIDA | REMISSÃO < 12 ANOS
     • EPILEPSIA ROLÂNDICA/ BENIGNA DA INFÂNCIA = GENÉTICA POLIFÊNICA | PAROXISMOS CENTRO-TEMPORAIS | INÍCIO (1-14 ANOS) | SEXO MASCULINO | CLÍNICA = CRISES INFREQ + SINTOMAS SENSÓRIO-MOTOR UNILATERAL + DIFICULDADE FALA E HIPERVENT | CONSCIÊNCIA PRESERVADA >1/2 CASOS | PODE TER CRISE T-C BILATERAIS | EEG = DESCARGA ROLÂNCIAS (REGIÕES CENTROTEMPORAIS UNI OU BILAT) | TTO = OXACARBAMAZEPINA, CARBAMAZEPINA, LEVETIRACETAM | REMISSÃO EM 2-4 ANOS DO INÍCIO
     • EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL (EMJ) = MOV MIOCLÕNICOS GENERALIZADOS | INÍCIO ADOLESCÊNCIA | CLÍNICA = MIOCLONIAS RÁPIDAS BILATERAIS MMSS | EEG ICTAL = ESPÍCULAS PONTA-ONDA IRREG FRONTOCENTRAL | FATORES PRECIPITANTES = PRIVAÇÃO SONO, ÁLCOOL, ESTRESSE, FOTOSSENSIB | TTO = ÁCIDO VALPROICO | BOM PROGNÓSTICO + FÁCIL CONTROLE
     • EPILEPSIA LOBO TEMPORAL MESIAL (ELTM) = TIPO FOCAL + COMUM | CAUSA = ESCLEROSE HIPOCAMPAL | INÍCIO <20 ANOS | CLÍNICA = AURA EPIGÁSTRICA + MOV OROMANDIBULAR + OLHAR VAGO + AUSÊNCIA MOVIMENTOS, + DISPERCEPTIVAS | DURAÇÃO <1 MINUTO | EEG INTERICTAL = DESCARGAS EPILEPTIFORMES UNI OU BILAT NA REGIÃO MESIAL TEMPORAL | RM CRÂNIO = ATROFIA HIPOCAMPO | TTO = OXACARBAM, CARBAMAZEP, LAMOTRIGINA, LEVETIRACETAM

3. PRIMEIRA CRISE EPILÉPTICA

   • 1ª CRISE DE PORTADOR DE EPILEPSIA
     • CRISE ESPONTÂNEA + RM OU EEG ALTERADOS
   • CRISE SINTOMÁTICA AGUDA OU PROVOCADA
     • ALT AGUDAS ESTRUTURAIS OU TÓXICAS, METABÓLICAS E INFECCIOSAS
     • OCORREM ATÉ 7D EM RELAÇÃO AO FATOR DESENCADEANTE
     • TTO MEDICAMENTOSO CONTÍNUO NÃO É INDICADO
   • CRISE ÚNICA ISOLADA
     • INVESTIGAÇÃO NEGATIVA E BAIXO RISCO DE RECORRÊNCIA (5-10% POPULAÇÃO)

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

   • SÍNCOPE | TRANSTORNO PSIQ | AIT | AURA DE MIGRÂNEA | DIST SONO | DIST MOVIMENTO

5. INVESTIGAÇÃO

   • RM OU EEG
     • LÍQUOR EM CASOS SELECIONADOS

6. TRATAMENTO

   • FOCAL
     • FENITOÍNA
     • LAMOTRIGINA | CARBAMAZEPINA | OXSCARBAMAZEPINA | LACOSAMIDA
   • GENERALIZADA
     • AUSÊNCIA = VALPROATO, LAMOTRIGINA, ETOSSUXIMIDA
     • MIOCLÔNICA = VALPROATO, TOPIRAMATO, LEVOTIRACETAM
     • TÔNICA, T-C = FENOBARBITAL, TOPIRAMATO, LAMOTRIGINA, FENITOÍNA, VALPROATO
   • BENZODIAZEPÍNICOS SÃO ADJUVANTES PARA TODOS OS TIPOS DE CRISE
   • EFEITOS ADVERSOS
     • BENZO = SEDAÇÃO, REBOTE, ABSTINÊNCIA
     • CARBAMAZEPINA = HIPONATREMIA, NÁUSEA, CEFALEIA, TONTURA
     • FENITOÍNA = HIPERPLASIA GENGIVAL, ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, SD MÃO VIOLÁCEA (USO EV)
     • FENOBARBITAL = SEDAÇÃO, DEPRESSÃO
     • LAMOTRIGINA = RASH CUTÂNEO , SSJ, VERTIGEM, NÁUSEA
     • TOPIRAMATO = NEFROLITÍASE, REDUÇÃO PESO, EFEITOS COGNITIVOS/COMPORTAMENTAIS
     • AC VALPROICO = ELEVAÇÃO ENZIMAS HEPÁTICAS

7. PROGNÓSTICO

   • 1/3 EPILEPSIAS É REFRATÁRIA AO TTO MEDICAMENTOS
   • SD AUTOLIMITADAS DA INFÂNCIA PODEM TER FÁRMACOS SUSPENSOS APÓS IDADE DE ATIVIDADE
     • EPILPESIA RESOLVIDA = 10 ANOS DE AUSÊNCIA DE CRISES, SENDO OS ÚLTIMOS 05 ANOS SEM MEDICAÇÃO
   • 02 ANOS SEM CRISES = CONSIDERAR SUSPENSÃO MEDICAÇÃO
   • MORTE SÚBITA E INESPERADA EM EPILEPSIA (SUDEP) PODE OCORRER COM RISCO MAIOR NOS INDIVÍDUOS COM CRISES TÔNICO-CLÔNICAS REFRATÁRIAS

8. CRISE FEBRIL NÃO É EPILÉPTICA (SOMENTA DURANTE PERÍODO FEBRIL EM CRIANÇA COM DNPM NORMAL - 6M A 5 ANOS)