PUBERTAD Y AMENORREA

PUBERTAD Y AMENORREA

1. Amenorrea

   • Etiología
     • Anormalidades anatómicas
       • -Himen imperforado -Agenesia de vagina -Disgenesia gonadal -Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (SIA) -Hiperplasia suprarrenal congénita -Amenorreas de origen uterino
     • Anormalidades en la función endocrina
       • -Insuficiencia ovárica primaria -Insuficiencia ovárica precoz con dotación folicular -Insuficiencia ovárica precoz sin dotación folicular -Tumores de ovario -Síndrome del ovario poliquístico -Lesiones ováricas -Amenorreas de origen hipofisario -Tumores de hipófisis -Prolactinoma -Síndrome de la silla turca vacía -Amenorreas de origen hipotalámico -Amenorreas de origen suprarrenal -Amenorreas de origen tiroideo
     • Embarazo
     • Lactancia
   • Tipos
     • Primaria
       • Falta de menstuacion durante 3 ciclos menstruales normales o durante 6 meses
     • Secundaria
       • Falta de menstuacion a los 16 años en presencia de caracteres sexuales secundarios nomales o a los 14 en ausencia de Caracteres secudarios
     • Fisiológica
   • Diagnóstico
     • Amenorrea primaria
       • *HC y EF *US e IRM *Perfil ovarico, *cariotipo *P de estimulación con ACTH *histetrosalpingografia o histerooscopia
     • Amenorrea secundaria
       • *HC y EF *Prueba de embarazo *TSH serica *PRL serica *FSH, estrogenos, hipofisis e hipotalamo, *TC, IRM.
   • Tratamiento
     • Amenorrea secundaria
       • Himen imperforado. Incisión en cruz
       • Vagina corta Dilatación progresiva
       • Sx Asherman Resección histeroscópica
       • Tabique Remoción quirúrgica
       • Estrógenos conjugados
     • Amenorrea primaria
       • Segun la etiologia

2. Pubertad

   • Cambios hormonales
     • Otros factores
       • *Esteroides adrenales *Desarrollo del ovario *Rol de GH, IGF-I e Insulina, Leptina
     • Activación del eje Hipotálamohipófisis-Gónada
       • Aumento de GnRh LH FSH
         • *Picos de predominio nocturno *Aumento de frecuencia y amplitud.
     • Factores desencadenantes
       • *Gen GPR54 *Estado nutricional *Salud general *Localización geográfica *Estado psicológico
   • Adquisición
     • Caracteres sexuales secundarios
     • Capacidad de reprodución
   • Características
     • *Maduración sexual *Crecimiento somático *Cambios funcionales y de comportamiento *Capadidad de reproducción *Deseo sexual
   • Alteraciones del desarrollo puberal
     • Pubertad retrasada o interrumpida
       • *Ausencia de Caracteres sexuales secundarios a los 13 años de edad, en >16 sin menarquia, o con >5a desde el inicio
     • Pubertad precoz
       • Origen central
         • *Aumento de gonadotropinas *Tumores *Infección *Anomalias congenitas *Lesión traumatica.
       • Origen periférico
         • *Producción de estrogenos o androgenos por ovarios, suprarrenales *Hiperplasia suprarrenal congenita
     • Pubertad asincrónica
       • SOP Causa + frecuente
     • Desarrollo puberal heterosexual
       • Sx de feminización testicular
   • Cambios fìsicos
     • Escala de tanner
       • Describe los cambios físicos observados en genitales, mamas y vello púbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos

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