Los divertículos esofágicos se clasifican según su
localización, histología y fisiopatología:
Localización
Divertículo esofágico superior: - Divertículo
faringoesofágico - Tipo más común: divertículo de
Zenker en el triángulo de Killian (un punto débil
triangular en la pared muscular dorsal de la
hipofaringe, entre las partes tirofaríngea y
cricofaríngea del músculo constrictor faríngeo inferior)
Divertículo esofágico medio: divertículo en la bifurcación
traqueal Divertículo esofágico inferior: divertículo
epifrénico
Histología
Divertículos verdaderos: todas las capas de la pared
esofágica sobresalen. Falsos divertículos: el aumento de la
presión intraluminal hace que solo la mucosa y la
submucosa sobresalgan a través de puntos débiles en la
muscular (p. ej., en el divertículo de Zenker).
Fisiopatología: Divertículos por pulsión Divertículos de
tracción
Definición
Los divertículos esofágicos son evaginaciones
anormales que surgen de la pared/mucosa del esófago.
Ocurren con mayor frecuencia en hombres
mayores y se clasifican según la localización, la
fisiopatología y los hallazgos histológicos.
El tipo más común de divertículo esofágico es una
bolsa posterior de la hipofaringe, comúnmente
conocida como divertículo de Zenker.
Son causados por un trastorno de la motilidad subyacente
que ejerce una alta presión intraluminal sobre una pared
esofágica débil o fuerzas que tiran del exterior del esófago.
Referencias
. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston
Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical
Practice. Elsevier; 2016
Bhatt, N. K., Mendoza, J., Kallogjeri, D., Hardi, A., & Bradley, J. P.
(2021). Comparison of Surgical Treatments for Zenker
Diverticulum. JAMA Otolaryngology-- Head & Neck Surgery,
147(2), 190. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.4091
Yam, J., Baldwin, D., & Ahmad, S. A. (2023, 24 abril). Esophageal
diverticula. StatPearls - NCBI Bookshelf.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532858/
Fisiopatología
Relajación inadecuada del esfínter esofágico (p.
ej., causada por acalasia o motilidad espástica) y
aumento de la presión intraluminal → evasión
de la pared esofágica → divertículo de pulsión
Generalmente un divertículo falso.
Sitios comunes Esfínter esofágico superior (UES)
→ divertículo de pulsión faringoesofágico (p. ej.,
divertículo de Zenker) Esfínter esofágico inferior
(EEI) → divertículo de pulsión epifrénica
Inflamación del mediastino con cicatrización
y retracción (p. ej., secundaria a tuberculosis
o infección por hongos) → divertículo de
tracción Generalmente divertículo verdadero.
Sitio común: el esófago medio
Cuadro Clínico
Suele ser asintomático, síntomas surgen si un divertículo
crece lo suficiente como para retener alimentos y/o saliva.
Superiores (p. ej., divertículo de Zenker)
La mayoría de los pacientes refieren algún grado de disfagia.
Los síntomas adicionales pueden incluir: Regurgitación de
alimentos no digeridos. Halitosis Neumonía por aspiración
Afonía Tos después de ingerir alimentos. Sensación de
presión retroesternal y dolor. Pérdida de peso Masa en el
cuello (solo con divertículos esofágicos superiores grandes)
Medios y epifrénicos.
Los pacientes suelen permanecer asintomáticos. Los
síntomas asociados suelen ser atribuibles al trastorno
subyacente (p. ej., acalasia que causa dolor torácico y/o
disfagia).
Diagnóstico
Estudios de Imagen
Trago de bario con videofluoroscopia
(la mejor prueba inicial) Hallazgos:
evaginación llena de contraste que
sobresale de la cavidad esofágica.
Endoscopía
Indicaciones: todos los pacientes con
divertículos esofágicos medios o
inferiores. Hallazgos: Cáncer de
esófago (que puede estar oculto en
la bolsa)
Manometría esofágica
Indicaciones: todos los pacientes con
divertículos esofágicos medios o
inferiores, incluso si son
asintomáticos. Hallazgos: evidencia de
un trastorno de la motilidad
subyacente
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes
con divertículos esofágicos sintomáticos.
Divertículo de Zenker
Cirugía abierta: adecuada para todos los
pacientes que puedan toleren la anestesia general.
Endoscopia flexible: considerarla para divertículos de
tamaño mediano (p. ej., 2 a 5 cm). Endoscopia rígida:
puede no ser posible en pacientes mayores con movilidad
restringida del cuello
Procedimientos: depende del tamaño del divertículo y el
abordaje elegido (es decir, endoscopia o cirugía abierta)
Miotomía cricofaríngea: incisión del músculo cricofaríngeo
(el componente principal del esfínter esofágico superior)
para aliviar la obstrucción esofágica; indicado para la
mayoría de los pacientes Diverticulotomía: división del
tabique que separa un divertículo de la luz esofágica
fisiológica. Diverticulectomía: resección de un divertículo.
Diverticulopexia: suspensión de un divertículo en la pared
hipofaríngea.
Otros divertículos: Sintomático o divertículo ≥ 2 cm: considerar un
Pronóstico
El pronóstico de estos pacientes depende de su edad y comorbilidades, (esto
determinará cirugía) La mayoría de los pacientes tendrán buenos resultados en
cuanto a la resolución inmediata de los síntomas con tratamiento quirúrgico con
tasas de recurrencia variadas.
Complicaciones
Neumonía por aspiración
Perforación con mediastinitis y
formación de fístulas (rara)
Cáncer de esófago