37. Enfermedades Benignas de la mama

Patologías Benignas
1. Cambios fibroquisticos
  1. Datos clinicos
    1. Tumoracion asinto,matica. Dolor e hipersensibilidad ciclicos. Fase premenstrual. Incrementa tamaño quiste. Descarga del pezon.
  2. Dx. diferencial
    1. Clinicamente indistinguible del carcinoma
    2. Dolor, fluctuacion de tamaño, multiparidad
  3. Pruebas diagnostica
    1. Biopsia: quistes, papilomatosis, adenosis, fibrosis, hiperplasia intraductal.
2. tumores benignos
  1. Fibroadenomas multiples
    1. Premenopausia + inmunosupresion
  2. Fibroadenoma
    1. Tumor benigno mas frecuente. 25-30 a. Firmes, lisos, 2-3 cm. Mamografia bordes lisos bien definidos. Encapsulado, componente epitelial + estroma
  3. Cistosarcoma filoides
    1. Frecuente 40-60 a. Tumoraciones aisladas. Nodulos prolongado con incremento de tamaño repentino. TX. reseccion local amplia.
Detección
1. AUTOEXAMEN
  1. Asimetria, hoyuelos, tumoraciones
2. EXAMENfISICO
  1. Inspeccion
    1. Simetria, contorno, aspecto cutaneo.
  2. Palpación
    1. Hipersensibilidad, nodularidad, tumoraciones
3. IMAGENOLOGIA
  1. Mamografia
    1. Anomalias: tumoracion, microcalcificaciones, densidades asimetricas, distorcion de estructura. Nueva densidad
    2. Especificidad: 30-40% en anomalias no palpables. 85-90%
    3. Generalidades: investigacion anual y dx. temprano. valoracion tumoracion o cambios sospechosos.Identificar Ca oculto en mts ganglionar. Investigar Ca antes de qx. estetica o biopsia. Vigilancia de pac. Tx. de Ca. Puede detectar Ca dos años antes de que se detecte por clinica.
    4. BIRADS:
  2. Ultrasonografia
    1. Distingue quiste benigno de tumor solido (95-100%). Mujeres jovenes con tj. denso. Masa no palpable ni en mamografia
  3. IRM
    1. Muy sensible, poco especifica. Areas focales. Cicatriz vs. tumor.
  4. Tc-99m
    1. VPP 88%, VPN 84%, Espec. 95%.
4. ANTECDEDE
  1. Fx. riesgo
    1. Menarquia. !er embarazo. Menopausia. AHF d Ca ,mama, Ca ovario, colon,
  2. Signos especificos.
    1. Secrecion del pezón. Tamaño de mama. Dolor mamario
5. BIOPSIA
  1. Criterio dx. + seguro para valoracion de tumoraciones.
  2. Analisis histopatologico
    1. HE: ocnfirma benignidad o malignidad. Inmunohistoquimica: Re, RP, y her-2/neu- FISH: para 2 + IHC para her-2/neu.
  3. Abierta
    1. La mas confiable. Sin antecedentes no son dx. o son equivocas.
  4. En sacabocado
    1. Cilindro de tej. Aguja cortante grande. Falsos negativos.
  5. Aspiracion con aguja fina
    1. Aguja calibre 22. Estudio citopatologico
Trastornos que requieren atencion
1. ADENOMATOSIS EROSIVA
  1. Subjetivo: prurito, ardor, dolor. Objetivo: pezon ulcerado, costras, escamas, induracion, eritema. DX: biopsia. TX. exceresis.
2. aBSCESO MAMARIO
  1. Enrojecimiento, hipersensibilidad, induracion. Staph aureus. Drenaje. En mujer no lactante incision y biopsia.
3. NECROSIS GRASA
  1. Tumoracion, retraccion. Trauma, reseccion, RT. Biopsia con aguja o reseccion.
4. DESCARTAR CARCINOMA
5. SECRECION DEL PEZON
  1. SANGUINOLENTA, UNILATERAL, ESPONTANEA,. PAPILOMA O CA.
  2. Investigar: naturaleza, tumoracion, uni o bilateral, conductos unicos o multiples. Espontanea, menstruacion, menopausia, medicacion hormonal
  3. Causas: carcinoma, papiloma intraductal, ectasia fibroquistica

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