Embarazos en los extremos reproductivos de la vida. Aborto y emb. ectópico

Embarazos en los extremos reproductivos de la vida. Aborto y emb. ectópico

1. Embarazo en extremos de la vida

   • >35 años
     • Más complicaciones obstétricas
     • Parto pretérmino espontaneo o por patologías, trastornos del crecimiento fetal, aneuploidia fetal, emb. múltiple
   • Adolescencia
     • Anemia, restricción del crecimiento, ETS
     • Más consumo de drogas
     • DCP, distocias

2. Aborto

   • Etiología
     • 80% se debe a alteraciones cromosómicas
       • Desarrollo anormal, aneuploidias
     • El resto es por edad materna <20 o mayor a 40 años
     • Espontaneo
       • Infiltración de sangre en la decidua basal, seguida de necrosis en tejidos adyacentes que culmina con la expulsión de sangre que conlleva al desprendimiento del producto
       • Causas
         • Edad de los padres
         • Número de hijos procreados
         • Concepción 90 días postparto
     • Inducido
       • Técnicas
         • Médicas
           • Oxitocina IV
           • Líquido hiperosmótico intraamniótico
           • Inyección con PGE2 o PGF2 o análogos
           • Antiprogesterona
           • Metotrexate IM o VO
         • Quirúrgicas
           • Dilatación cervical + evacuación uterina
           • Legrado
           • Aspiración por vacío
           • Laparotomía
   • Factores de riesgo
     • Vaginosis bacteriana, sprue celiaco, hipotiroidismo, DM, deficiencia de progesterona, tabaco, alcohol, cafeína, rediación, anticonceptivos, toxinas ambientales, factores inmunológicos, trombofilias, traumatismos físicos, sx de Asherman incompetencia cervico-uterina, anormalidades cromosómicas
   • Clasificación
     • Amenaza de aborto
       • Hay salida de líquido hematico a través del cérvix cerrado en la primera mitad del embarazo acompañado de dolor cólico
     • Aborto inevitable
       • Ruptura de membranas con salida de líquido, dolor y dilatación del cérvix
     • Aborto completo e incompleto
       • Hay deprendimiento parcial o total de la placenta y salida del feto. Cuando es completo, se cierra el orificio cervical externo
     • Aborto retenido
       • El útero retiene al feto muerto y dura días o semanas. Hay amenorrea
     • Aborto recurrente
       • Tres o más abortos espontáneos consecutivos
   • Terminación del embarazo antes de las 20sdg o con peso fetal <500g

3. Emb. ectópico

   • Factores de riesgo
     • Daño en la salpinge por ETS
     • Aumento del uso de anticonceptivos
     • Reproducción asistida
   • Tipos
     • Abdominal
       • Es muy raro, se diagnostica por USG vaginal
     • Ovárico
       • Es frecuente por reproducción asistida
       • El tratamiento es cerclaje, legrado, taponamiento y metrotexate,
     • Cervicouterino
       • Frecuente por reproducción asistida
       • Resección quirúrgica del ovario o del quiste
   • Manifestaciones
     • Dolor abdominal, abdominal, SUA, hipersensibilidad anexial, expulsión de tejido
   • Diagnóstico
     • Determinación de hCG, ecografia, culdocentesis, legrado uterino, laparoscopía
   • Tratamiento
     • Salpingostomía, Salpingectomía, ablación segmentaria y anastomosis, salpingotomía, metrotexate