TRATAMIENTO FISIOTERÁPEUTICO DE LA INFLAMACIÓN Y DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR

TRATAMIENTO FISIOTERÁPEUTICO DE LA INFLAMACIÓN Y DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR

Nota:

• En este capítulo se exponen los procesos implicados en la inflación y en la cicatrización y reparación tisular, el proceso de cicatrización y reparación que sucede en respuesta a una lesión tisular que consta de cuatro fases:

1. OBJETIVOS

   Nota:

   • -Identificar los objetivos de la fisioterapia y analizar cómo se modifican a lo largo del espectro continuo de la cicatrización y reparación tisular. - Ofrecer el lector ejemplos de fisioterapia específica para tratar la inflamación y reparación. -identificar las situaciones en que los datos de investigación respaldan la práctica.
2. ESPECTRO CONTINUO DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN

   Nota:

   • Cuando se lesiona un tejido blando, ya sea por traumatismos, lesión, uso excesivo o cirugía, se inicia una secuencia natural de acontesimientos con el objetivo de reparar el tejido dañado y restaurar lo homeostasis y la función normal.
   1. Este proceso comienza con un breve periodo de hemorragia titular debido a la rotura de pequeños vasos sanguíneos y capilares; después con un periodo de inflamación y por ultimo un periodo de proliferación titular

      Nota:

      • El objetivo principal al usar cualquier modalidad o intervención fisioterápeutica debería consistir en facilitar y lograr que el tejido pase por este espectro continuo normal de cicatrización y reparación.
3. LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
   1. LESIÓN PRIMARIA

      Nota:

      • Es el daño de las celulas provocado por el mecanismo de lesión directa, ya sea por aplastamiento, contusión, o fuerza de distensión.
      1. MECANISMOS
         1. LESIÓN SECUNDARIA

            Nota:

            • Se dan en celulas situadas en la periferia del tejido lesionado como consecuencia de las respuestas fisiológicas a la lesión primaria inicial.
         2. ISQUEMICO

            Nota:

            • Reducción del flujo sanguineo, entre ellas hemorragia a partir de los vasos sanguineos, aumento de la viscosidad sanguinea secundario a las respuestas inflamatorias.
         3. ENZIMATICOS

            Nota:

            • Los lisosomas de las celulas destruidas o dañadas en la fase primaria de lesión producen enzimas que pueden dañar y destruir las celulas vecinas. 
4. FASES 1 Y 2 DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR
   1. FASE 1: HEMORRAGIA (0 - 10 H)
      1. Es una fase relativamente breve, que depende del tipo de lesión inicial, de los tejidos lesionados y de la intensidad de la lesión.

         Nota:

         • El incremento de actividad enzimática provoca hiperfibrinólisis o falta de coagulación, que se manifiesta con hemorragias.
         1. Esta fase puede durar unos minutos u horas, si bien, en caso de lesiones extensas por contusión muscular, puede llegar a persistir durante 24 h
   2. FASE 2: INFLAMACIÓN (72 H)
      1. La inflamación es un proceso bioquímico y celular complejo que aun no se conoce en su totalidad. Puede ser desencadenada por muchos factores aparte de una lesión, como una infección o enfermedad
         1. DESPUES DE LA LESIÓN O PROCESO PATOLÓGICO

            Nota:

            • Se produce la respuesta inflamatoria inmediata, se ha descrito que dura 2 - 3 días.
         2. DURANTE LA INFLAMACIÓN

            Nota:

            • Hay una respuesta fundamentalmente vascular y celular. 
            1. Respuesta Vascular: se debe a la acción inmediata de mediadores inflamatorios químicos y también un efecto del sistema nervioso sobre las arteriolas.
            2. Se produce una vasoconstricción inicial, de solo unos segundos; seguida de una respuesta vasodilatadora más prolongada
            3. Respuesta Celular: se encuentra mediada y mantenida por mediadores químicos, lo que origina una actividad celular alterada. Estos procesos constituyen por ultimo a eliminar los microorganismos y los deterioros de los tejidos lesionados.
            4. El dolor es consecuencia de la irritación de las terminaciones nerviosas dañadas por estos mediadores químicos
5. FASE 3 Y 4 DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR

   Nota:

   • En esta sección se aborda expresamente el tratamiento de los pacientes en las faces mas avanzadas del proceso de cicatrización y reparación, es decir transcurridas las faces iniciales de hemorragia e inflamación. -Los primeros 1 - 3 días después de la lesión.
   1. PLASTICIDAD DE LOS TEJIDOS HUMANOS

      Nota:

      • Los tejidos humanos tienen la capacidad de adaptarse a la naturaleza y al grado de las fuerzas que se aplican sobre ellos.
      1. Factores que influyen en la velocidad de cicatrización en las fases de proliferación y remodelado

         Nota:

         • -Intensidad del Traumatismo Inicial. -Tratamiento precoz. -Vascularización del tejido. -Edad. -Nutrición. -Medicación. -Temperatura -Factores Bioquímicos -Carga apropiada del tejido de cicatrización durante la rehabilitación.
   2. FASE 3: PROLIFERACIÓN TISULAR (ENTRE 1 Y MAS DE 10 DÍAS DESPUÉS DE LA LESIÓN)
      1. FISIOPATOLOGÍA
         1. Los procesos celulares durante esta fase comprenden:
            1. Fagocítosis continuada
            2. Angiogenesis
            3. Proliferación de fibroblastos
            4. Proliferación de fibras de colágeno

               Nota:

               • Producidas inicialmente de una manera no ordenada y aleatoria
            5. Absorción del exudado inflamatorio
   3. FASE 4: REMODELADO TISULAR ( MÁS DE 10 DÍAS DE LA LESÓN)
      1. FISIOPATOLÓGIA
         1. Los procesos fundamentales que intervienen en esta fase del remodelado tisular son:
            1. Actividad Fibroblástica y producción de colágeno

               Nota:

               • habitualmente con una intensidad máxima de 2-3 semanas.
            2. Absorción del tejido fibroso más antiguo
            3. Depósito de tejido fibroso nuevo
            4. Contracción del tejido cicatricial
            5. Sustitución de las fibras de colágeno de tipo III por otras de tipo I