CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN POSTOPERATORIO DE NEUROCIRUGÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN POSTOPERATORIO DE NEUROCIRUGÍA

1. NEUROCIRUGIA

   • Especialidad médica dedicada al manejo quirúrgico y no quirúrgico de patologías del SNC, SNP y SNV, estructuras vasculares.
     • La evaluación y tratamiento de patologías que modifican su función o a la actividad del SN
       • PATOLOGIAS MAS COMUNES QUE INDICAN NEUROCIRUGIA
         • HIDROCEFALEA
         • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
         • TX CRANOCEFALICOS
   • OBJETIVOS
     • Evacuatoria Exéresis Reparadora Vascular Descompresiva Dolor
   • TERMINOS
     • Trepanación
       • Craneotomía
         • Craniectomía
           • Craneoplastia
           • se elimina parte del craneo
         • SE ACCEDE AL CRANEO Y SE ELIMINA ALGUNA PARTE DEL MISMO
           • FRONTAL-TEMPORAL-OCCIPITAL-PARIETAL
         • CLASIFICACION
           • SUPRATENTORIAL
             • áreas encefálicas ubicadas sobre la tienda del cerebelo
           • INFRATENTORIAL
             • Son diseñadas para tratar lesiones axiales o extra-axiales en la fosa craneal posterior es decir, estructuras intracraneales ubicadas por debajo de la tienda del cerebelo
         • PROCEDIMIENTO
           • PEQUEÑOS O GRANDES AGUJEROS
             • Se rasura el cabello Se limpia y se prepara para cirugía Incisión a través del cuero cabelludo Cuero cabelludo se hala hacia arriba Perfora un agujero a través del cráneo Se saca un colgajo de hueso Abre la duramadre para exponer el cerebro
               • Si queda sangre o líquido en el tejido Tubo de drenaje: HEMOVAC
           • RIESGOS
             • Convulsiones (movimientos bruscos) Infección Pérdida de la memoria o confusión Edema cerebral Coágulos de sangre Pérdida de sensación o de la visión Debilidad o parálisis Muerte ECV Coma
         • INDICACIONES
           • OPERACION DE EMERGENCIA
             • TCE
           • PARA TRATAR O EXTIRPAR
             • Tumores cerebrales Biopsia/Extirpación Hemorragia o Hematomas Aneurismas cerebrales. Hidrocefalia Descompresiones Terapéuticas ó Descompresiones de la presión Intracraneal Daño a meninges Abscesos cerebrales La neuralgia del trigémino o Un tic doloroso Fracturas del cráneo/Traumas Epilepsia Parkinson Derivación ventricular
         • COMPLICACIONES
           • PIC Vaso espasmo Infarto cerebral Hidrocefalia Neumonías Embolia pulmonar Infección quirúrgica Meningitis Diabetes insípida Lx Pares craneales
             • COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA CRANEAL
               • Problemas de memoria Dificultades en el habla Parálisis Equilibrio o coordinación anormales Coma Perdida de la visión Lesión a vasos sanguíneos Lesión al tejido cerebral Perdida del LCR Convulsiones ACV Debilidad muscular
         • CARACTERISTICAS
           • ANESTESIA LOCAL O GENERAL
             • Precedida por una RMN o TAC
               • Planificar la ubicación precisa eliminación de hueso Angulo apropiado de acceso
           • PRONOSTICO
             • dependen de: La enfermedad o problema que se esté tratando Salud general Procedimiento se esté realizando y de las técnicas quirúrgicas empleadas.
       • agujerear el cráneo.

2. ORTESIS

   • Es un dispositivo ortopédico que reemplaza parcial o totalmente las funciones de un miembro con incapacidad física, invalidez o dismetría,  procurando ahorro de energía y mayor seguridad
     • OBJETIVO
       • lograr una simetría craneal, dirigiendo el crecimiento hacia la zona deseada.
         • INDICACIONES
           • Plagiocefalia.
           • Dolicocefalea.
           • Braquicefalea.

3. CIRUGIA ESTEREOTAXICA

   • Localización precisa de las Lx cerebrales
     • LOCALIZAR PUNTO EN EL ESPACIO Y DEFINIR SU POSICIÓN CON RESPECTO A UN MARCO DE REFERENCIA
       • Ambulatoria / Anestesia local
         • INDICACIONES
           • Biopsias de tumores Intervenciones ablativas Implantación dispositivos
         • TAC:
           • Anestesia Trepanación
     • Acople cabeza a armazón estereotaxico
   • COMPLICACIONES
     • CUIDADOS POP
       • POP inmediato: Primeras 24 horas
         • Edema Alteraciones metabólicas Hidrocefalia Hematoma en: Lecho quirúrgico Epidural Subdural
       • POP mediato: Primeras 72 horas
         • Fistula de LCR Edema cerebral tardío Hematoma subdurales
       • POP tardío: A partir de las 72 horas hasta el egreso
         • Infecciones herida quirúrgica

4. VENTRICULOSTOMIA

   • incisión en hueso frontal.
   • Se introduce un catéter en dirección al ventrículo lateral
   • Cuando fluye LCR se precede a la tunelización
   • La salida del catéter a
   • Inserción de dispositivos a través de un orificio en el cráneo:
     • EL catéter ventricular : insertado en ventrículo lateral sonda pequeña conectada a una bolsa . Brinda mediciones precisas PIC . Drenaje continuo del LCR.
     • Válvula subaracnoidea : insertada en el espacio subaracnoideo.
     • AMBOS DISPOSITIVOS: poseen un traductor que convierte la PIC en impulsos eléctricos para la vigilancia constante.
   • INDICACIONES
     • Monitorización de la PIC. Drenaje de líquido cefalorraquídeo. Administración de fármacos. Hidrocefalia. Hemorragias interventriculares.
   • COMPLICACIONES
     • OBSTRUCCION-INFECCION-HEMORRAGIA-DESCONEXION-DESPLAZAMIENTO-PERDIDA DE LCR-COLAPSO VENTRICULAR
       • CUIDADOS
         • Vaciar la bolsa colectora cuando ocupe las ¾ o por día. Tomar muestras de LCR en sospecha de infección. Cambio de catéter cada ( máx. C/ 7 días ). Informar en casos de obstrucciones o ruptura. Características del LCR, aspecto y color.

5. DERIVACION

   • Derivación ventrículo-peritoneal (DVP)
   • Derivación ventriculopleural (DVPL)
   • Derivación ventriculoatrial (DVA)
   • CUIDADOS
     • Posición decúbito supino con cabecera a 30º a 45º. Manejo de catéter, curación y limpieza con técnica aséptica. Cerrar el sistema de drenaje ante cualquier manipulación y movimiento. Mantener el sistema colector por debajo del pabellón auricular. Registrar valores de la PIC dados por el monitor. En casos de incremento de la PIC informar al medico y abrir el sistema de drenaje. Vigilar funcionamiento del sistema.

6. CIRUGíA TRANSESFENOIDAL

   • extirpar tumores hipofisarios y en algunos casos para retirar la hipófisis.
   • COMPLICACIONES
     • Diabetes insípida Perdidas LCR Diplopía y estrabismo Sinusitis Lesión del nervio óptico
   • TRATAMIENTO
     • Sustitución hormonal (ADH) Antibióticos Cortico esteroides (dexametasona)
   • CUIDADO POP
     • Taponamiento nasal

7. ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA

   • extirpar las placas de las arterias carótidas.
     • prevenir un ataque cerebral
   • INDICACIONES
     • estrechamiento de la arteria alcanza el 70%
     • Si el estrechamiento puede haber ocasionado:
       • Un ataque isquémico transitorio (AIT) o «mini accidente cerebrovascular».
       • Un ACV caracterizado por pérdida de la visión, debilidad o parálisis persistentes.
   • OBSERVAR
     • Signos de sangrado Accidente cerebrovascular Circulación deficiente al cerebro
   • CUIDADOS POP
     • Vigilar signos de infección en la herida quirúrgica Valorar grado de edema en el cuello: Desviación de tráquea Oxigenoterapia adicional Cabecera a 30º Decúbito lateral del lado contrario a la cirugía , fisioterapia respiratoria ya que en esta clase de cirugía es frecuente las complicaciones respiratorias.

8. CIRUGIAS RAQUIMEDULARES

   • LAMINECTOMIA
     • extirpa parte del hueso vertebral (lámina) para aliviar la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas
       • causada por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal o tumores.
         • El síntoma más común de hernia de disco es la ciática
           • Aliviar la presión sobre los nervios espinales
           • Tratar un problema de discos
           • Extirpar un tumor de la columna.
           • una hernia de disco en la columna vertebral.
       • CARACTERISTICAS
         • REQUIERE HOSPITALIZACION
         • Realiza bajo anestesia general, anestesia raquídea o local en forma ambulatoria.
         • CUIDADOS POP
           • Después de la cirugía levantar y caminar, ayudar mientras usa un soporte en la espalda o un cabestrillo
           • ejercitar las piernas mientras está acostado
   • FORAMINECTOMIA
     • ensanchar la abertura por donde las raíces nerviosas salen del conducto raquídeo.
       • Se usa para tratar la estenosis del agujero vertebral.
         • PREOPERATORIO: RMN, COLLAR FILADELFIA
   • DISCECTOMIA MICRODISCECTOMIA
     • técnica quirúrgica de mínima invasión en la cual se utiliza un endoscopio para retirar el disco herniado
       • MICRODISCECTOMIA: Es una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperación muy breve.
         • CUIDADOS: Tiempo Quirúrgico: 30 minutos por disco. Ambulatoria. Inicio de actividad moderada en casa: Inmediata
   • CORPORECTOMIA
   • ARTRODESIS
     • Fusionar de manera permanente dos o más huesos en la columna vertebral para que no haya movimiento entre ellos.
       • INDICACION
         • Lesión o fractura de vertebras 2. Debilidad o inestabilidad de la columna vertebral. 3. Espondilolistesis 4. Curvaturas anormales.
           • CARACTERISTICAS
             • ANESTESIA GENERAL
             • INCISION: Espalda o cuello A un lado del abdomen: Lumbar Cuello: anterior y lateral
             • Injerto óseo posterior o intervertebral . TIEMPO QUIRURGICO: 3-4 HORAS
             • Tornillo, placas o cajas : FIJACION DE VERTEBRAS
       • POP
         • Hospitalización por 3 a 4 días. Administración de analgésicos. Enseñar al paciente técnica de movilización: tronco rodante. Egreso: Uso de corsé o férula de yeso.

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