HTA

HTA

1. Elevación persistente de la PA sobre límites normales: PAS >= 140 mmHg y PAD >= 90 mmHg.

2. Epidemiología: aprox 100 millones de personas tienen HTA en el mundo, incidencia aumenta con la edad, afecta ppal% a hombres >45 años y mujeres postmenopáusicas. Primera causa de AVISA 6,9%, ppal FR para ECV, mayor prevalencia en hombres que mujeres; conocimiento, tto y ctrl es mayor en mujeres.

3. FR

   • Mayores no modificables: antec. familiares de HTA (1° grado, mujeres >60 años hombres > 55 años), edad, sexo.
   • Mayores modificables: DM, TBQ, DLP (col tot >200 mg/dl; LDL >130 mg/dl; HDL <40 mg/dl; TG >150 mg/dl.
   • Condicionantes modificables: OB, Ob abdominal (>90 hombres, >80 mujeres), excesiva ingesta de sodio y OH, sedentarismo, estrés, col HDL <40 mg/dl, TG >150 mg/dl.

4. Etiología: contractibilidad miocárdica (aum o dism tono simpático), volemia (aum o dism, redistribución), RVP (aum rigidez vasos, viscosidad).

5. Clasificación

   • HTA Primaria o esencial (90-95%) Aum PA sin causa identificada, factores contribuyentes: aum actividad SNS, aum ingesta sodio, SP u OB, entre otros.
   • HTA Secundaria (5-10%) Aum PA con causa conocida o asociada a otra enfermedad, es signo de un trastorno.

6. Fisiología: la PA es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos, depende del GC y la RVP: PA=GCxRVP. GC es el flujo total de sangre x min a través de la circulación sistémica (vol sistólico x FC x min). RVP es la fuerza que se opone al movimiento de la sangre dentro de los vasos.

7. Regulación PA

   • SNP: mediante baroreceptores. Eleva la PA al aum GC y RVP por la liberación de noradrenalina. Aum FC, aum contractibilidad miocárdica, vasoconstricción arteriolar periférica, liberación de renina (riñones).
   • Endotelio vascular: produce sustancias vasoactivas y factores de crecimiento (aterosclerosis). Endotelina vasocontrae, óxido nítrico y prostaciclinas vasodilatan.
   • Sist. Renal: control de excreción Na y LEC. Retención de Na aum retorno venoso aum vol sistólico y PA por aum del GC. SRAA: estim simpática, dism flujo sanguíneo renal o dism conc sérica de Na se libera renina convierte ansiotensinógeno en AT-1, la ECA convierte la AT-1 en AT-2. La AT-2 es vasoconstrictora y aum el RVP y estimula la secreción de aldosterona, que retiene agua y Na aum el GC. Además AT-2 promueve el crecimiento endotelial -> arteriosclerosis.
   • Sist. Endocrino: AT-2 estimula corteza adrenal y se libera aldosterona que retiene Na y agua, aum el GC y la PA. El aum del Na sérico aum la osmolaridad, estimula la liberación de hormona antidiurética (ADH) por la hipófisis posterior ADH eleva el LEC al favorecer absorción de H2O en túbulos distales y colector de los riñones.

8. Fisiopatología: aumento de la volemia por retención crónica de Na y agua; aumento de la RVS x vasoconstricción x liberación de noradrenalina.

9. Manifestaciones clínicas: cefalea, fotopsia, tinnitus, disnea, ansiedad, mareos, epistaxis.

10. Sospecha: EMP, EMPAD, EMPAM, consulta morbilidad con PAS >=140 y/o PAD >=90. Con PA >=180/110 mmHg dg HTA inmediato.

11. Diagnóstico: perfil PA. 3 Mediciones de PA de ambos brazos, de pie y sentado y con al menos 30 seg entre cada toma, en días distintos, en no más de 15 días. Si los valores difieren por más de 5 mmHg, lecturas adicionales. Hipertenso cuando el promedio de mediciones sea >= 140/90 mmHg.

12. Tratamiento: RCV muy alto, DM y/o nefropatía: PA < 130/80 mmHg. RCV bajo, moderado y alto PA < 140/90 mmHg.

    • No farmacológico: cambios estilo de vida: dieta cardioprotectora y actividad física, reducir ingesta de sal, cafeína y alcohol, dejar tabaco, manejo del estrés.
    • Farmacológico: iniciado en hipertensos con PA >=160/100 mmHg y aquellas con RCV alto o muy alto (terapia combinada). Hipertensos con RCV bajo cambios estilos de vida y esperar hasta 3 meses (monoterapia).
      • IECA (captopril, enalapril) efecto vasodilatador, reducen hipertrofia VI y albuminuria. Tos, cefalea, rash, náuseas, hiperkalemia.
      • ARA II (losartán, irbesartán) bloquean receptores AT1 de AT2, interfiere en SRAA con efecto vasodilatador. Efecto protector renal. Hiperkalemia, astenia, mareo, tos seca.
      • Bloqueadores canales Ca (nifedipino, nitrendipino, amlodipino, diltiazem, verapamilo) Inhiben los canales de Ca en músc liso vascular y cardíaco. Edema maleolar, enrojecimiento facial, taquicardia refleja.
      • Beta-bloqueadores (propanolol, atenolol) Bloquean receptores b adrenérgicos (B1 corazón, produce aum GC x aum FC, aum fracción eyección; B2 dilata músc liso [bronquios, intestinos, vejiga, riñón]. Bradicardia extrema, broncoespasmo, fatiga, cefalea, DLP, enmascaran hipoglicemias.
      • Diuréticos
        • Tiazídicos (hidroclorotiazida) túbulo contorneado distal, impide la reabsorción de Na y Cl, reducen el riesgo de muerte, ictus, IAM y fallo cardíaco. Hipokalemia, arritmias, alteración equilibrio electrolítico, fatiga, mareos, calambres, taquicardia, parestesia, sed, anorexia, naúsea o vómitos, glucosuria e hiperglicemia x depleción de K+. Fotosensibilidad.
        • Diuréticos de asa (furosemida) inhibe la reabsorción de Na, Cl y agua en la porción ascendente del asa de Henle. Aum la excreción de K+, H+, Ca, Mg, HCO3-, amonio y fosfatos. Hipokalemia e hipocloremia, deshidratación, desequilibrio eledctrolítico, cefaleas, calambres musculares, mareos, anorexia, sed, taquicardia, arritmias y náuseas/vómitos. Hiperuricemia, precaución en gota.
        • Ahorradores de K+ (espironolactona) inhibe la aldosterona, estimula la secreción de Na, Ca y agua y reduce la excreción de K+. Hiperkalemia (debilidad muscular, parestesia, fatiga, bradicardia, shock y alteración del ECG), náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, cefalea, mareos.
      • Vasodilatador arterial (hidralazina) y venoso (nitroprusiato en crisis HTA).

13. GES: HTA primaria o esencial en 15 años y más. Conf. dg dentro de 45 días desde sospecha, tto inicio dentro de 24 h desde dg, especialista en 45 días desde derivación.

14. APS: educación alimentación saludable y actividad física, suspensión de tabaco y dism consumo OH, EMPA, pesquisar y reducir FR, campañas vida saludable. Pesquisa HTA, controles PSCV.