Embarazo gemelar

Embarazo gemelar

1. Es la gestación simultánea de 2 fetos en la cavidad uterina

   • Pueden ser
     • Monocigóticos
       • Tienen mayor morbilidad
       • Son genéticamente idénticos
       • Asociado e edad materna avanzada
       • Cuando se fecunda un óvulo se clasifica en:
         • Bicoriónico-biamniótico
           • Hay divisiónantes del estadio 8 de células
           • Frecuencia 1/3 de los monocigóticos
         • Monocoriónicos-biamnióticos
           • Hay división entre 3-8 días postfecundación
           • 2 embriones, sacos amnióticos, 1 placenta
         • Monocoriónicos-monoamnióticos
           • Hay división entre 8-13 días postfecundación
           • 2 embriones, 1 saco amniótico, placenta
         • Siameses
           • División entre 13-15 días postfecundación
     • Bicigóticos
       • Genéticamente diferentes
       • Cuando se fecundan 2 óvulos con 2 espermatozoides
       • Existen dos embriones, placentas, cavidades amnióticas, amnios y coriones
   • Diagnóstico
     • USG
       • Valorar cantidad de fetos y cigocidad
       • Visualizar dos vesículas en el primer trimestre
         • Escuchar latido cardiaco (6-7) sem
   • Morbi-mortalidad perinatal
     • Prematuridad
     • Anomalías del desarrollo
     • Insuficiencia placentaria
     • Trauma obstétrico

2. Reducción embrionaria

   • Indicación: gestaciones de más de 3 fetos
   • Objetivo: Aumentar las posibilidades de supervivencia y disminuir el número y la gravedad de las complicaciones en los gemelos restantes

3. Manejo y asistecia

   • Durante el postparto
     • Realizar profilaxis con uterotónicos
     • Realizar previsión de necesidad de transfusión hemática
   • Determinar la vía de parto
     • Valorar
       • Número de fetos
       • Presentaciones fetales
       • Edad gestacional
       • Peso estimado de cada feto
       • Patología materno fetaa

4. Control fetal

   • Objetivos
     • Dx precoz del número de embriones y cigocidad
     • Control como embarazo de riesgo elevado
     • Detección precoz de las complicaiones
     • Detección del parto pretérmino
     • Control neonatal inmediato adecuado
   • Cuadro clínico analítico
   • Crecimiento fetal
   • Control ecográfico dl desarrollo fetal
   • Control del bienestar fetal

5. Complicaiones fetales

   • RPM
   • Hidramnios
   • Prolapso de cordón
   • Bajo peso al nacer
   • Malformaciones congénitas
   • Síndrome de trasfusión feto-fetal
   • Prematuridad

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