Hiperplasia endometrial

Hiperplasia endometrial

1. Estímulo estrogénico CRÓNICO Y ELEVADO sin compensación de PROGESTERONA

   • FOLÍCULO PERSISTENTE
   • SIND.OVARIO POLIQUÍSTICO
   • CIRROSIS HEPÁTICA
   • TUMORES DE C.GRANULOSA Y DE LA TECA
   • OBESIDAD
   • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
   • DIABETES

2. CLASIFICACIÓN

   • ARQUITECTURA
     • SIMPLE
       •  MAYOR PROPORCIÓN DE GLANDULAS FRENTE A ESTROMA. Riesgo Mg: 1% a 15años
     • COMPLEJA
       • apiñamiento de glándulas.  Riesgo de Mg: 3% a 13años
   • HISTOLOGÍA
     • SIN ATIPIAS
     • CON ATIPIAS
       • atipias citológicas SIN INVASIÓN DEL ESTROMA.  R de Mg: 23% a 11años (8% si es simple, 30% si es compleja)
       • PRECURSORA DEL CA.ENDOMETRIO (NO DE ALTO GRADO-SEROSO O DE C.CLARAS)

3. DIAGNÓSTICO

   • CLÍNICO
     • sangrado uterino anómalo
   • HITEROSCOPIA
     • visualización directa y toma de biopsia selectiva
   • ECO TV
     • línea endometrial engrosada (>15mm en Premenop, >5mm en Postmenop)
   • CITOLOGÍA 3T
   • BIOPSIA ENDOMETRIAL
     • con cánula de CORNIER, biopsia no selectiva

4. TRATAMIENTO

   • simple/compleja SIN ATIPIAS
     • PREMENOPAUSICAS
       • CON DESEO GESTACIONAL
         • INDUCIR OVULACIÓN
       • SIN DESEO GESTACIONAL
         • GESTÁGENOS
           • - 10mg de MAP (15º-25º del ciclo) de 3-6meses, o PROG.MICRONIZADA (10-25º) 3-6meses
         • DIU CON LEVONORGESTREL
         • ACO PAUTA CONTÍNUA
         • DANAZOL
         • ANÁLOGOS DE GNRH
     • PERI/POSTMENOPÁUSICAS
       • SIN RELACIÓN CON TERAPIA HORMONAL
         • DESCARTAR TUMORES RENALES/ADRENALES
         • 10mg de MAP/día 3MESES Y BIOPSIA
           • HISTERECTOMÍA SI PERSISTE LESIÓN
             • SI RECHAZA TTO QUIRÚRGICO, BIOPSIAS DE CONTROL CADA 3-6MESES
   • CON ATIPIAS
     • HISTERECTOMÍA (De elección)
       • si contraindicación o rechazo
         • UNA VEZ DESCARTADO POR HISTEROSCOPIA CON BIOPSIA DIRIGIDA QUE NO EXISTA UN CA. ENDOMETRIO COEXISTENTE.
         • ACETATO DE MEGESTROL
           • 40mg/2-4veces al día
         • MAP
           • 10mg/día
           • BIOPSIA 3MESES
             • SI REGRESIÓN DE LA LESIÓN, CONTINUAR TTO MÉDICO CON BIOPSIA DE CONTROL CADA 6-12MESES INDEFINIDO